Приложение 4. Первая медицинская помощь пострадавшему

We use cookies. Read the Privacy and Cookie Policy

Приложение 4. Первая медицинская помощь пострадавшему

Специфика занятий специалистов, особенно по таким дисциплинам, как занятия силовыми единоборствами, парашютно-десантная подготовка, занятия по разблокировкам различных объектов и т. д., не говоря уже о действиях при выполнении боевой задачи в условиях противодействия противника, в определенных

ситуациях может сопровождаться получением ими различных травм. Зачастую, даже при проведении занятий, на месте происшествия не всегда оказывается медицинский работник, способный оказать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшему. В этом случае задача оказания медицинской помощи пострадавшему возлагается либо на самого пострадавшего (самопомощь), либо на находящихся рядом с ним специалистов (взаимопомощь). От того, как будет оказана эта помощь (грамотность, срочность и т. д.), зачастую могут зависеть не только здоровье, но и жизнь пострадавшего.

Общие понятия

Первая медицинская помощь (далее ПМП) — это комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых пострадавшему (или внезапно заболевшему) на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь может быть самой разнообразной. В зависимости от того, кто ее оказывает, формально различают:

• первую медицинскую неквалифицированную помощь, осуществляемую немедицинским работником, часто не имеющим необходимых средств и медикаментов;

• первую медицинскую квалифицированную помощь, проводимую медицинским работником, прошедшим специальную подготовку по оказанию первой помощи (фельдшер, медицинская сестра и т. д.);

• первую врачебную помощь, оказываемую врачом, имеющим в своем распоряжении необходимые инструменты, аппараты, медикаменты, кровь и кровезаменители и др.

В первой медицинской помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный случай или у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.

Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды.

Несчастные случаи часто происходят в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о них на станцию скорой медицинской помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, которая должна быть оказана на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая медицинская (доврачебная) помощь включает следующие три группы мероприятий:

• немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (воздействие электрического тока, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (из воды, из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.);

• оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, введение противоядий и др.);

• организация скорейшей доставки (транспортировка) пострадавшего в лечебное учреждение.

Теоретически мероприятия первой группы скорее являются первой помощью вообще, а не медицинской помощью. Ее часто оказывают в порядке взаимо- и самопомощи, так как если не извлечь, например, утопающего из воды, не вынести пострадавшего из горящего помещения, не освободить из-под обрушившихся на него тяжестей, он погибнет.

Вторую группу мероприятий составляет уже собственно медицинская помощь. Оказать ее могут медицинские работники или лица, изучившие основные признаки повреждений и специальные приемы первой помощи.

Важное значение в комплексе мероприятий по оказанию первой медицинской помощи имеет быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т. е. в положении, наиболее безопасном для него, в соответствии с характером заболевания или видом травмы, например, в положении на боку — при бессознательном состоянии или возможной рвоте, при переломах костей — только после создания неподвижности поврежденному органу и т. д.

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь подчас не только спасает жизнь пострадавшего, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение повреждения, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений (шок, нагноение раны, общее заражение крови).

Естественно, что в 95–98 % случаев избежать получения различных травм можно за счет четкого выполнения требований мер безопасности, выполнения мероприятий по само- и взаимостраховке, однако есть случаи, когда специалист может получить травму по не зависящим от него и окружающих обстоятельствам. Именно в этих случаях и проверяется практическая готовность специалиста бороться, в том числе и за сохранение жизни (своей или товарища). Отметим, что специалист специальных подразделений, как правило, не имеет специальной медицинской подготовки, он специализируется совсем в других областях знаний, но, являясь специалистом экстра-класса в этих областях знаний, он может бездарно пропасть в достаточно простых ситуациях, когда ему (или его товарищу) потребуется элементарная медицинская помощь, а оказать ее либо некому, либо она будет оказана неправильно.

Специалист должен быть готов к тому, что в любой момент может возникнуть необходимость оказания помощи пострадавшему, когда некогда будет раздумывать о том, как необходимо поступать в том или ином случае, а нужно будет правильно оценить характер повреждений, наличие средств оказания ПМП и действовать затем практически «на автомате».

Автоматизм оказания ПМП может быть достигнут только при условии систематических теоретических занятий и практических отработок вводных на занятиях по выживанию при решении конкретных (заранее планируемых) ситуаций, требующих оказания само- и взаимопомощи, в том числе и с использованием подручных материалов.

Поэтому и необходимо (при выполнении задачи, на занятиях) иметь с собой комплект медикаментов и других средств для оказания первой медицинской помощи, уметь ими грамотно пользоваться. Именно поэтому в системе выживания А. А.Кадочникова вопросам оказания ПМП с использованием как традиционных, так и нетрадиционных методов уделяется столь большое внимание.

С этой целью каждый, проходящий подготовку в системе выживания А. А. Кадочникова, проходит обучение по вопросам оказания помощи пострадавшему по следующей типовой программе:

Только после изучения и практической отработки мер по оказанию помощи пострадавшему специалист начинает изучение тем, связанных с рукопашным боем, действиями в горно-лесистой местности и т. д.

Основными принципами проведения ПМП должны быть:

• обдуманность и решительность действий, спокойствие и вера в успех;

• правильность и целесообразность действий по оказанию ПМП;

• быстрота действий (но не в ущерб качеству оказания помощи).

При оказании помощи необходимо придерживаться определенного алгоритма и, прежде всего, оценить состояние пострадавшего, т. к. именно от этого зависит и тот комплекс мероприятий, который следует выполнить.

Основным вопросом является: МЕРТВ ИЛИ ЖИВ ПОСТРАДАВШИЙ?

Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении малейших признаков жизни и исключении несомненных признаков смерти необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если нет времени для решения этого вопроса, то следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.

Подобные случаи наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, при удушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии. Чаще всего это бывает при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движений, а иногда внешне на нем нельзя обнаружить никаких признаков травмы.

Жив ли он еще или уже мертв?

Сначала необходимо искать признаки жизни.

Признаки жизни

Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска, является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив.

Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная — сонная — артерия, или же на внутренней части предплечья. Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.

При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобная реакция проявляется и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако надо знать, что реакция на свет отсутствует при глубокой потере сознания.

Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.

Признаки смерти

При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода, а недостаток кислорода обусловливает отмирание мозговых клеток. В связи с этим при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.

В процессе умирания организма различают две фазы — клиническую и биологическую смерть. Фаза клинической смерти длится 5–7 минут; человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще не произошли. В этот период, пока еще нет тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8—10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти жизнь пострадавшему уже невозможно.

Устанавливая, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.

Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биение сердца не прослушивается, отсутствует реакция на укол иглой, а также реакция зрачков на сильный свет.

До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.

Явные трупные признаки: одним из первых трупных признаков при осмотре глаз является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.

Трупное окоченение начинается с головы через 2–4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются синеватые трупные пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна образуются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.

То насильственное повреждение организма, обусловленное внешними воздействиями, в результате которого произошло нарушение здоровья, называется травмой.

Травмы возникают от воздействия различных факторов, в связи с чем делятся на:

1) механические — обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента;

2) физические — в результате воздействия холода и тепла;

3) химические — обусловленные действием щелочей и кислот;

4) биологические — вызванные бактериями и их ядовитыми выделениями;

5) психические — возникающие в результате раздражения нервной системы и психической деятельности постоянным ощущением страха, угрозами и пр.

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на:

• легкие — рваные раны, растяжения;

• средней тяжести — вывихи, переломы пальцев;

• тяжелые — сотрясение мозга, переломы бедра, сильное кровотечение.

Рана — это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или какого-либо органа тела. Раны относятся к числу повреждений, наблюдаемых у человека наиболее часто. Они составляют одну пятую всех травм.

Характерными признаками раны являются кровотечение, боль, повреждение тканей.

По объему раны, по ее виду, по состоянию краев и по глубине можно определить способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего.

Раны делятся на:

— поверхностные неглубокие, когда повреждается только кожа;

— глубокие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости;

— проникающие, когда происходит ранение внутренних органов.

В зависимости от величины раны делятся на малые, средние и обширные.

По способу возникновения различаются раны:

• резаные — нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т. д.; они характеризуются ровными краями и умеренно или сильно кровоточат;

• рубленые — наносятся предметом с острым краем; по внешнему виду напоминают резаные раны, но отличаются большей глубиной;

• колотые — наносятся ножом, штыком, кинжалом или другими острыми предметами; это узкие и глубокие раны;

• ушибленные — возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавлении тела; края раны неровные, кровотечение слабое;

• рваные — возникают в результате разрыва кожи при ее стяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;

• огнестрельные — возникают от пуль и осколков снарядов; эти раны характеризуются наличием небольшого входного отверстия — места входа пули (осколка) и большого выходного отверстия — места выхода пули (осколка) из тела. Если пуля (осколок) проходит через тело навылет и имеется два отверстия, то в таком случае говорят о сквозной ране. При застревании пули (осколка) в теле говорят о слепой ране.

При любой ране самая большая опасность для организма таится в следующих факторах, с ней связанных:

• потеря крови;

• проникновение в рану инфекции;

• возможность возникновения болевого шока.

Задачей немедленной первой помощи и является остановить кровотечение, предотвратить заражение раны и создать условия, препятствующие возникновению и развитию шока.

Кровотечение. В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, речь идет о наружном кровотечении, особенно значительном при рубленых и глубоких резаных ранах.

При колотых и огнестрельных ранах, а также ранениях внутренних органов, возникающих при ударе тупым предметом, наблюдаются разрывы печени, селезенки, почек и крупных сосудов. В таких случаях происходит внутреннее кровотечение, под которым подразумевается кровотечение в полости тела.

Инфекция. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий; их количество на 1 кв. мм немытой кожи достигает 200 миллионов. При внезапном ранении кожи камнем, ножом, иглой, занозой или шипом в рану проникают миллиарды бактерий, которые затем вызывают гнойный воспалительный процесс, осложняющий лечение и заживление раны; в таких случаях раны заживают обезображивающими рубцами. При неправильной обработке раны немытыми руками или же при использовании загрязненного перевязочного материала возможность заражения раны микробами еще более возрастает.

Кроме инфицирования раны гноеродными бактериями, бывают случаи заражения и иными микробами. Чрезвычайно опасны палочки столбняка, попадающие в рану из земли, пыли, помета. В таких случаях возникает заболевание столбняком, что проявляется сведением мышц шеи, в связи с чем наблюдаются трудности при жевании и глотании, сведением околоротовых, спинных мышц и, наконец, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем.

При подозрении на столбняк следует немедленно начать лечение, в противном случае неизбежно наступает смерть пострадавшего.

Эффективным средством борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка против столбняка.

Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха. В таких случаях при сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), обусловленная образующимися пузырьками газа. Пораженная кожа красного цвета; у раненого сильно повышается температура.

Если микробы газовой гангрены проникают из раны в кровеносное русло, то при отсутствии своевременного медицинского вмешательства пострадавший может погибнуть.

Помни! Неправильная и несвоевременная обработка раны может стать для пострадавшего роковой.

Схема инфицирования раны пострадавшего

Шок. При любых тяжелых травмах, ранениях действует совокупность факторов, оказывающих вредное влияние на весь организм пострадавшего. Это боль, потеря крови, образование в пораженных тканях вредных продуктов и пр. Они оказывают неблагоприятное воздействие на все жизненно важные органы тела — мозг, железы внутренней секреции. Если не принимаются меры по оказанию эффективной помощи пострадавшему, то вначале благодаря своим защитным механизмам — сужению сосудов, ускорению пульса для поддерживания в норме кровяного давления, дыхания и повышению обмена веществ — эти органы пытаются противодействовать вышеуказанным вредным влияниям. Однако их продолжительное и непрерывное воздействие на организм в конце концов истощает его защитные возможности, в результате возникают нарушения кровообращения, дыхания и обмена веществ, объединяемые общим названием шок (от англ. Shock — удар, сотрясение).

Таким образом, шок — это серьезная реакция организма на ранение, представляющая большую опасность для жизни пострадавшего. Иногда шок возникает сразу же, в других случаях — через 2–4 часа после травмы, когда жизненно важные органы тела затормаживаются и истощаются в результате борьбы с последствиями травмы. Меры, препятствующие возникновению шока, заключаются в следующем: уменьшение болей, испытываемых пострадавшим, в первую очередь за счет использования соответствующего шприц-тюбика из индивидуальной аптечки, остановка кровотечения, иммобилизация переломов и т. д., прием жидкости (только при кровопотерях и ожогах, но ни в коем случае не при ранениях пищеварительного тракта) и быстрая эвакуация в лечебное учреждение.

Признаки и последствия шока. Пострадавший, находящийся в состоянии шока, бледен, не воспринимает окружающее, лоб покрывается холодным потом, зрачки расширены, дыхание и пульс ускорены; кровяное давление падает. При тяжелом шоковом состоянии наблюдаются рвота, сильная жажда, цвет лица становится пепельным, губы, мочки ушей и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Иногда происходит самопроизвольное кало- и мочеиспускание. Такое состояние может перейти в бессознательное и закончиться смертью.

Поскольку раны составляют большую часть повреждений тела, их обработка является основой первой помощи при травмах. Это весьма несложная процедура, поэтому при изучении мер первой помощи ее усвоение стоит на первом месте. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и значительно сокращает время заживления раны.

Для обработки раны необходимы марля, вата, бинт и любое дезинфицирующее средство. Естественно, что перевязку раны следует проводить, по возможности, чисто вымытыми руками.

Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение.

Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь.

Свертывание крови. Кровь обладает важным защитным свойством — свертываемостью. Благодаря этой способности крови происходит произвольная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случаях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.

Кровоточивость. При недостаточной свертываемости крови, что проявляется длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении даже из мелких сосудов, малых ран; вследствие этого может даже наступить смерть.

Последствия кровотечений. При кровотечениях главная опасность связана с потерей крови и возникновением в связи с этим острого недостаточного кровоснабжения тканей. Недостаточное снабжение органов кислородом вызывает нарушение их деятельности; в первую очередь это касается мозга, сердца и легких.

Виды кровотечений. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:

• капиллярное — возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;

• венозное — происходит при более глубоких ранах, например резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета;

• артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета, бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;

• смешанное — наблюдается в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии; чаще всего это бывает при более глубоких ранениях.

Остановка кровотечения

Первой задачей при обработке любой сильно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и может представить собой угрозу для его жизни. Предотвращение большой кровопотери облегчит специальное лечение пострадавшего и уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлевую салфетку (кусок бинта), поверх марли — слой ваты и перевязав рану. Накладывать прямо на рану какую-либо мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находятся многочисленные бактерии, которые могут вызвать заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.

Венозное кровотечение, наряду со значительной потерей крови, таит в себе опасность того, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает воздушная эмболия, опасная для жизни пострадавшего.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее — развернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются и кровотечение прекращается.

Если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, а у пострадавшего сильное кровотечение из поврежденной вены, кровоточащее место надо сразу прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять руку вверх. Но во всех случаях на рану следует наложить давящую повязку.

Наиболее удобным для этих целей является индивидуальный перевязочный пакет.

Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего. При кровотечениях из сонной, бедренной или же подмышечной артерий человек может погибнуть через две-три минуты.

Артериальное кровотечение, как и венозное, можно с успехом остановить при помощи давящей повязки.

При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является временной; артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.

При кровотечении из бедренной артерии наложение одной давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю или жгут. Если же под рукой нет стандартного жгута, то вместо него можно применить импровизированный жгут — косынку, носовой платок, брючный или автоматный ремень и т. д.

Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобен индивидуальный перевязочный пакет, служащий одновременно и покровной и давящей повязкой. Чтобы не повредить кожу и нервы, место наложения жгута или петли покрывают слоем марли. Тут же, в обязательном порядке, закладывается записка с указанием точного времени наложения жгута.

Наложенный жгут или петля полностью прекращают приток крови в конечность. Поэтому если их оставить на конечности на длительное время, то может произойти ее омертвение, а в зимнее время — ее отморожение уже через один час. В связи с этим их применяюттолько в исключительных случаях, в частности на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).

Пострадавшего с наложенным жгутом или петлей в течение двух часов обязательно следует передать в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Кровотечение из верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают и при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку валик; правда, такой способ остановки кровотечения применяется нечасто.

При кровотечении из главной шейной артерии — сонной — следует немедленно прижать рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием. После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить каким-либо безалкогольным напитком и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Острое малокровие при кровопотере

Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни человека.

При остром малокровии пострадавший жалуется на слабость, отмечаются бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный; больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходят непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Из-за острого малокровия, вызванного потерей крови, наступает шок. Наконец, пострадавший падает в обморок и теряет сознание.

Объясняется это тем, что в результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения кислородом; сильнее всего это сказывается на деятельности мозга и обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступит смерть.

Первая помощь. При значительной кровопотере необходимы срочные меры. Даже если кровотечение остановлено, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Пострадавшему расстегивают одежду, воротник. При сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем; черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего укладывают на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровоснабжению мозга и тем самым поддерживает его деятельность.

Только остановив кровотечение, начинают перевязку раны. Сначала кожу вокруг раны несколько раз протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка является эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи. Рану нельзя промывать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, вызывает сильную боль.

На рану нельзя накладывать мазь, засыпать ее порошком. Запрещается класть непосредственно на рану вату.

Кроме ран, связанных с различного рода кровотечениями, специалист может получить и травму, связанную с растяжением связок или вывихом суставов, а также различными переломами костей опорно-двигательного аппарата (например, в ходе занятий силовыми единоборствами, занятий в горах, десантной подготовки и т. д.).

Растяжение связок относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Растяжение связок зачастую получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись, при неудачных прыжках с высоты и т. д. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. В суставе происходят надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненое место болезненно при ощупывании и особенно при движении; тем не менее, пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, хотя и с трудом, может передвигаться.

Первая помощь. При растяжении связок задачей первой помощи является уменьшение боли. Для этого раненый сустав необходимо иммобилизовать, при небольшой опухоли можно применить эластичный бинт.

При растяжении связок не исключена трещина кости.

Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но они представляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Возникают вывихи при падении, ударе или чрезмерном движении. При этом происходит полное смещение костей, так что их концы перестают соприкасаться, связки и суставная сумка разрываются, и одна из костей выступает из сустава.

Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе. Этот вывих обычно возникает при падении на вытянутую руку.

Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению. Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с большим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опухает.

Первая помощь. Вывихнутая конечность требует очень осторожного обращения. Ее иммобилизуют в том положении, какое она приняла после травмы. Нельзя самим предпринимать каких-либо попыток к вправлению вывихнутой конечности, поскольку любое вынужденное движение причиняет сильную боль и, кроме того, при вывихе возможен перелом кости. Поэтому, не откладывая, надо обратиться за помощью к врачу.

Перелом — это нарушение целости костей. Кость хотя и является наиболее твердой из всех тканей организма, тем не менее, ее прочность также имеет определенные границы.

Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо с силой брошенного предмета. Таким путем обычно возникают переломы конечностей и черепа. При непрямом ударе — падении, спотыкании с неудачным приземлением (без группировки) — наблюдаются переломы предплечья. При падении со значительной высоты происходят переломы конечностей, черепа и позвоночника. В результате сдавления возникают переломы черепа, грудной клетки, таза.

Закрытым переломом считается такое повреждение кости, при котором не происходит нарушения целости кожи. Типичным признаком закрытого перелома является опухоль, а в некоторых случаях — изменение внешнего вида поврежденного участка тела, в частности, искривление, особенно характерное для тяжелых переломов конечностей. Движения соседних суставов сопровождаются сильной колющей болью в месте перелома.

В тех случаях, когда травмирующая сила воздействует на тело очень интенсивно и резко, переломанная кость выступает на поверхность кожного покрова; такие переломы называются открытыми.

Первая помощь. Перелом кости является тяжелым ранением и требует немедленного оказания первой помощи. Переломанной конечностью ни в коем случае нельзя совершать резких движений, за нее нельзя тянуть или поворачивать; при открытом переломе отломки костей нельзя заталкивать в рану. Одним из симптомов перелома является хруст (крепитация) в месте перелома, однако проверять этот симптом путем насильного воздействия на переломанные кости нельзя. Боль при переломе обусловливается ранением надкостницы, весьма богатой нервными окончаниями.

Открытый перелом сначала обрабатывают по принципу обработки ран, а затем уже как перелом. Затем переломанную конечность или же часть тела иммобилизуют. Если пострадавшего мучает жажда, то его следует напоить. После тщательной иммобилизации переломанного участка тела пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение для хирургической обработки.

При переломах крупных костей, если пострадавшему не оказать немедленно первую помощь, состоящую в мерах по уменьшению боли, надежной иммобилизации переломанной конечности и организации удобной, щадящей транспортировки в лечебное учреждение, у него может возникнуть шок.

Основной лечебной мерой при ранениях костей и суставов является покой поврежденного участка тела. Состояние покоя создается иммобилизацией, служащей средством борьбы с болью и основным профилактическим противошоковым мероприятием. Особенно велико значение иммобилизации при переломах костей и повреждениях суставов.

При иммобилизации отломки костей фиксируют в месте перелома, удерживают их в состоянии соприкосновения, что в значительной мере облегчает специальную хирургическую обработку и в конечном итоге способствует скорейшему заживлению перелома. Кроме того, иммобилизация перелома действует щадящим образом на надкостницу, окружающую мускулатуру, нервы и сосуды, предохраняет их от ранений отломками костей, предупреждает возникновение боли и кровотечения, то есть предупреждает развитие шока.

Перелом, правильно иммобилизованный при оказании первой помощи, заживает быстрее, чем перелом, обработанный без иммобилизации. Следовательно, иммобилизация является основным условием специального лечения переломов, вывихов и растяжений связок.

В качестве средств иммобилизации могут использоваться плоские узкие предметы, прикрепляемые к раненому участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Эти средства иммобилизации называются шинами. Для иммобилизации можно применить и импровизированные шины: палки, доски, прутья. Чтобы шины не давили на ткани тела, перед наложением их на тело кладут слой ваты.

Для подвешивания поврежденной руки на перевязь применяются треугольные косынки; для иммобилизации ребер при переломах, вывихах используются лейкопластыри и эластичные бинты. Показать все конкретные методы иммобилизации, естественно, не представляется возможным, т. к. методы, пригодные, допустим, на равнине, требуют своей модификации в горных условиях и т. д., поэтому обучаемые, занимающиеся в системе выживания А.А. Кадочникова, получают их на практических занятиях под руководством врача и инструкторов по специальности (горная, десантная и др.).

Таким образом, при оказании первой помощи при травмах (ранениях) следует руководствоваться следующими принципами: в первую очередь нужно обрабатывать те повреждения, последствия которых ставят подугрозу жизнь пострадавшего или же могут вызвать шок. К ним относятся, главным образом, артериальное кровотечение, удушье, открытые переломы, травмы мозга и позвоночника.

Лишь после обработки этих повреждений можно приступать к обработке остальных ран, переломов и менее значительных кровотечений.

Этот вопрос возникает особенно часто при оказании помощи тяжелораненому. Нередко оказывающий помощь бывает растерян и зачастую сначала обрабатывает незначительные ранения — ссадины или слабо кровоточащие раны, которые не требуют основного внимания.

Говоря об обработке ран, мы постоянно сталкивались с таким понятием, как «наложение повязки». Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Еще один из основоположников медицины Гиппократ (460–370 гг. до н. э.) подробно описал приемы и случаи наложения повязок. Гален (130–200 гг. н. э.) в своей работе «De Fasciis» дал настоящее руководство по наложению повязок, а также показания к применению шин и лубков при вывихах и переломах. Значительным шагом вперед в деле расширения использования перевязок было постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь либо себе, либо своему раненому товарищу.

Теофрастус Парацельс (1493–1541 гг.) в своих трудах возрождает искусство перевязки. Кроме описания повязок на раны и повреждения, в этих трудах можно найти упоминания и о материалах, применяемых при перевязках. Помимо перевязочных материалов, при перевязках совершенно интуитивно начали использовать различные средства, которые должны были улучшить и ускорить заживление (например, плесень с хлеба и т. д.). Развитию искусства наложения повязок способствовали частые войны с их большим потоком раненых, что требовало наличия обученного персонала и различных перевязочных материалов. Показания и методы перевязок блестяще сформулировал известный русский хирург Н.И. Пирогов (1810–1881 гг.), который всегда сам им следовал.

Однако в настоящее время в войсках часто возникает парадоксальная ситуация, когда в распоряжении личного состава есть практически все необходимые для оказания само- и взаимопомощи препараты, качественные перевязочные материалы, но он либо просто не обучен технике их использования, либо утерял все практические навыки из-за того, что такие занятия с ним просто не проводятся в течение длительного периода.

Основные понятия об асептике и антисептике

Человек постоянно соприкасается с огромным количеством микробов, находящихся в воздухе и на окружающих предметах. На коже и слизистых оболочках здорового человека можно обнаружить разнообразные микроорганизмы. Однако в организм они проникают лишь при нарушении целости кожи или слизистых оболочек вследствие ранений, ссадин, уколов, ожогов, снижении защитных свойств организма, нарушении кровоснабжения, охлаждении, истощении и ослаблении организма человека при общих заболеваниях.

Внедрившиеся в ткань микробы вызывают в месте проникновения t-нойно-воспалительные явления (нагноение раны, абсцессы, флегмоны), а в более тяжелых случаях, при попадании их в кровь, — общую гнойную инфекцию (сепсис).

Практически любые травмы сопровождаются тем или иным нарушением целости кожных покровов, вследствие чего становится возможным проникновение микробов в организм. Предупреждение инфицирования ран и борьба с микроорганизмами, попавшими в рану, осуществляются с помощью комплекса мероприятий, получивших название «антисептика» и «асептика».

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь тканей.

Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами. Механическая антисептика заключается в удалении из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел. Пример механической антисептики — первичная хирургическая обработка раны. Физическая антисептика — это введение в рану различных дренажей, тампонов, обеспечивающих отток гноя и раневой жидкости наружу, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции в ране. Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т. е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющих их размножение.

Существует огромное количество дезинфицирующих средств, однако большая часть из них в той или иной степени действует повреждающе и на ткани раневой поверхности, поэтому применение таких средств должно быть разумным, с учетом их вредного влияния и по показаниям.

Раствор перекиси водорода — бесцветная жидкость, слабое дезинфицирующее средство, обладает хорошим дезодорирующим (уничтожающим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3 % раствора. При соприкосновении в ране перекиси водорода с гноем и кровью выделяется большое количество кислорода, в результате чего образуется пена, которая очищает рану от гноя, остатков погибших тканей. Раствор перекиси водорода широко используется для размачивания засохших повязок, при перевязках.

Раствор йода спиртовый 5 % — используется для дезинфекции кожи при ранениях, для смазывания ссадин и царапин.

Серебра нитрат, или ляпис — сильнодействующее антисептическое средство. Вызывает прижигающее и противовоспалительное действие. Растворы (10–30 %) нитрата серебра применяются прижигания грануляций в ране и др.

Спирт этиловый — бесцветная жидкость с характерным запахом. Используется в виде 70 % и 96 % растворов для дезинфекции режущего инструмента (скальпель, ножницы и др.), шовного материала (шелк), операционного поля, дезинфекции и дубления рук хирурга и кожных покровов вокруг ран.

Раствор бриллиантовый зеленый. Применяют 1 % спиртовый раствор для смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссадинах и царапинах.

Фурацилин — кристаллический порошок желтого цвета. Очень мало растворим в воде, является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Используется в разведении 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей, ожоговых поверхностей, пролежней.

Раствор аммиака 10 %, или нашатырный спирт — прозрачная жидкость с резким запахом. Легко растворима в воде. Для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля применяют 0,5 % раствор.

Сульфаниламиды. В качестве антисептических средств применяются и препараты сульфаниламидного ряда. Обладая хорошим бактериостатическим эффектом (задерживают рост и размножение микробов), почти не оказывают вредного влияния на организм. Эти свойства позволяют широко использовать их для борьбы с инфекцией.

Из препаратов этой группы наибольшее распространение получили стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин, бисептол, фталазол. Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды принимают внутрь, в особых условиях возможно местное использование (припудривание раны); созданы сульфаниламиды для внутривенного введения (норсульфазолнатрий). При гнойных ранах сульфаниламиды используются местно в виде мазей и эмульсий, которые обеспечивают надежную дезинфекцию, не нарушая процесса заживления раны.

Биологические антисептические вещества

Биологическая антисептика осуществляется с помощью различных бактерицидных и бактериостатических препаратов биологического происхождения, способствующих уничтожению микробов, попавших в рану или в организм. К ним относятся антибиотики — вещества, вырабатываемые микроорганизмами или созданные синтетическим путем, а также препараты, повышающие защитные функции организма: вакцины, сыворотки, гамма-глобулины и т. д.

Антибиотики

Антибиотики, попадая в организм, активно влияют на рост и размножение микробов. Большинство антибиотиков действует на определенный вид микроба, но многие из них эффективны против нескольких видов одновременно. В настоящее время наибольшее распространение получили препараты группы пенициллина, стрептомицина, тетрациклина, неомицина сульфат (колимицин), мономицин, эритромицин, сигмамицин, гентамицина сульфат (гарамицин), канамицин, рондомицин и др. Созданы синтетические (левомицетин, синтомицин, морфоциклин) и полусинтетические [цефалоридин (цепорин), ампициллин, оксациллина натриевая соль, метациклина гидрохлорид (рондомицин) и др. ] антибиотики.

Антибиотики применяют местно (промывание и орошение ран растворами антибиотиков, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков) и внутрь (через рот, главным образом внутримышечно, а также подкожно и внутривенно). Микроорганизмы быстро адаптируются к антибиотикам, становятся нечувствительными к ним. Иногда после применения антибиотиков наблюдаются осложнения: аллергические отеки, крапивница и даже шок.

Поэтому в настоящее время в стационарных медучреждениях прежде чем начать лечение, проводят биологические пробы на переносимость антибиотиков.

Практически полный набор необходимых в различных ситуациях лекарственных препаратов для специалиста комплектуется в индивидуальных аптечках, которые специалисты получают непосредственно перед выходом на выполнение боевой задачи.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной.

Перевязочные материалы и порядок их использования

Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и наложения различных повязок, называется перевязочным.

Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластичным, легко стерилизоваться.

Перевязочными материалами, в прямом смысле этого слова, служат:

• ткани (материя) — telae;

• бинты — fasciae;

• волокнистые материалы — materiae filamentosae;

• плотные материалы для стягивающих повязок.

Ткани

Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для их изготовления используются хлопок, лен, конопля, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. Ткань тем мягче, чем меньшую площадь занимают ее волокна при одинаковой густоте переплетения нитей в ткани. Продольные нити называются основой, поперечные — утком. Основными типами переплетения нитей в ткани являются: полотняный, саржевый и атласный. Выбор типа определяется назначением ткани. Для тонких тканей используется полотняный тип плетения (рис. 1), когда уток попеременно пробегает над всеми нечетными нитями основы. Благодаря этому ткань имеет одинаковый вид с обеих сторон. При саржевом типе плетения (рис. 2) уток связывает нити основы через одну, образуя косой узор. Помимо этого, с одной стороны ткани видно больше нитей утка, а с другой — основы, что позволяет различать лицо и изнанку ткани. В качестве перевязочного материала наиболее часто используются следующие ткани: