Часть VII. Закрытый массаж сердца (ЗМС)

Часть VII. Закрытый массаж сердца (ЗМС)

Данная методика реанимации, которая всегда проводится вместе с искусственным дыханием, имеет целью восстановление достаточного кровообращения, как легочного, так и общего, чтобы обеспечить прилив насыщенной кислородом крови ко всем органам и тканям, а главное, к тканям мозга.

Ее эффективность основывается на эффекте «выжимания», который путем сжатия грудной клетки создается в сердце, расположенном между двумя твердыми анатомическими областями: грудиной и позвоночником.

Давление на грудную клетку, выполняемое с нужной силой и частотой, в совокупности с искусственным дыханием может поднять артериальное давление в систолической фазе до 80-100 мм рт. ст., восстанавливая, таким образом, достаточное кровообращение, по крайней мере, в жизненно важных органах, что обеспечивает выживание человека.

Причина, по которой ЗМС не может выполняться отдельно от искусственного дыхания, вполне очевидна: будет совершенно бесполезно посылать по сосудам кровь, не насыщенную кислородом, и столь же бесполезно, более того — невозможно, пытаться насытить кислородом кровь, которая не циркулирует.

Исходя из всего этого, рассмотрим методику правильного выполнения ЗМС:

— положить пострадавшего на твердую поверхность на спину (на пол или на землю);

— расположиться сбоку от пострадавшего;

— провести указательным и средним пальцем вдоль последнего ребра;

— найти нижний край грудной клетки (рис. А);

— найдя нижний край грудной клетки (мечевидный отросток), сместиться на 2–3 см вверх, и на найденную точку (thumping point) положить основание ладони (рис. В);

— положить ладонь другой руки на ту, что находится на точке сдавливания грудины (рис. С);

— скрестить обе ладони, чтобы принять правильное положение для выполнения ЗМС прямыми руками;

— начать сдавливания грудины, следя за правильным положением рук.

Рис. 28 Рис. A — Определение места для закрытого массажа сердца.

Рис. 30 Рис. C — Выполнение закрытого массажа сердца.

Рис. 29 Рис. B — Правильное положение для начала закрытого массажа сердца.

1) Надавливание. Руки должны быть выпрямлены и постоянно находиться в вертикальном положении, а локти зафиксированы; надавливание осуществляется основанием ладони руки (возвышения большого пальца и мизинца), пальцы при этом приподняты; чтобы действия были эффективными, и чтобы избежать быстрой усталости, необходимо использовать вес собственного тела, таким образом можно добиться прогибания грудной клетки на 4–5 см у взрослого человека, этого достаточно для «выжимания» сердца. Если пострадавшим является ребенок, усилие нужно заметно уменьшить, добиваясь прогибания грудины лишь на 2–3 см. Частота надавливаний не должна быть меньше 60 для взрослых и 100 у детей с использованием следующей схемы:

2) Расслабление. Выполнив надавливание, необходимо быстро его ослабить, не снимая при этом руки с грудной клетки, и после короткого интервала (1–2 секунды) вновь произвести надавливание.

Через минуту проверьте наличие пульсаций сонной артерии, показателя возобновления сердечной деятельности.

При наличии пульса, но отсутствии дыхательной деятельности, продолжать вдувания, постоянно проверяя (каждые 2–3 минуты) наличие пульса; если имеется также достаточное дыхание, поддерживайте проходимость воздушных путей, выдвинув подбородок и запрокинув голову пострадавшего; можно положить его при этом на бок.

На эффективность ЗМС указывают следующие признаки:

— наличие пульсации сонной артерии;

— возобновление дыхания;

— уменьшение диаметра зрачков;

— возвращение рефлексов;

— возвращение мышечного тонуса;

— нескоординированные защитные движения.

К сожалению, вышеперечисленные признаки никогда не проявляются одновременно, следовательно, необходимо постоянно и внимательно следить за пострадавшим, чтобы не прервать реанимацию преждевременно, до восстановления нормальной сердечно-легочной деятельности.