1.2.1. Этиология и патогенез

Этиология (от греч. этио – причина, логос – учение) – учение о причинах и условиях возникновения болезней. Факторы, вызывающие или способствующие их появлению, называются этиологическими.

Для врача необходимо выявление причин и условий возникновения болезней для профилактики и рационального лечения заболеваний. И. П. Павлов говорил: «Только познав все причины болезней, медицина превратится в медицину будущего».

Однако выявление причин болезней представляет значительные трудности, так как они действуют на человека значительно раньше, чем он обращается к врачу. Выделяют внешние и внутренние причины заболеваний. Внешние (экзогенные) причины – заболевание возникает в результате воздействия факторов внешней среды. Внутренние (эндогенные) – факторы или причины заболевания, заложенные в самом организме. В развитии патологического процесса крайне редко действуют изолированно внешние или внутренние причины, чаще всего они взаимосвязаны. В каждом конкретном случае необходимо выяснить преимущественное значение того или иного фактора: внешние факторы, изменение свойств самого организма, способность реагировать на раздражители.

Внешние (экзогенные) причины заболеваний. При определенных условиях любой фактор внешней среды может стать причиной заболевания. По характеру оказываемого воздействия внешние (экзогенные) факторы можно объединить в следующие группы: физические, химические, биологические, социальные, алиментарные, недостаточная двигательная активность (гиподинамия), избыточная двигательная активность, психогенное влияние и т. д.

1. Физические факторы заболеваний. Это достаточно многочисленная группа физических (экзогенных) факторов. К ним относятся механические и термические факторы, лучистая энергия, электрический ток, изменения атмосферного давления.

Механические факторы внешнего воздействия: удары, разрезы, уколы, растягивания, сотрясения. В результате их действия возникают повреждения – ушибы, ссадины, раны, вывихи, переломы, сдавление и размозжение тканей, растяжения и разрывы связок и мышц, сотрясение тканей, парезы и параличи, разрывы внутренних органов, кровоизлияния и кровотечения. При воздействии любой механической травмы у человека рефлекторно возникают следующие общие явления: снижение температуры тела, острая недостаточность кровообращения, снижение артериального давления, нарушение функции дыхания и другие изменения, характерные для травматического шока.

Травматический шок – это состояние организма, которое возникает рефлекторно при действии чрезмерного раздражителя (боли) и проявляется в остром расстройстве кровообращения с резким падением артериального давления и угнетением всех жизненно важных функций. Травматический шок может привести к летальному исходу.

В основе клинических проявлений шока лежат нарушения центральной нервной системы. Чрезмерное раздражение вызывает сильное возбуждение (эректильная фаза шока), затем развивается торможение в коре головного мозга, иррадиирующее в подкорковую область (торпидная фаза).

Повреждение крупных нервных стволов, большая потеря крови, охлаждение, переутомление, голодание, отравление и др. могут способствовать развитию шока. Однако механические повреждения могут быть опасны для жизни и без развития шока, например, при сильном кровотечении, повреждении сердца, головного мозга и т. п. Также, если в поврежденные ткани проникает инфекция, развивается воспалительный процесс, ухудшается общее состояние человека.

Термические факторы внешнего воздействия вызывают общие и местные поражения. При воздействии высокой температуры (вода, металл и др.) возникают ожоги кожи. В зависимости от площади и глубины ожогов развиваются общие изменения в организме (ожоговая болезнь). Общее действие внешней высокой температуры при повышенной влажности воздуха и отсутствии ветра приводит к перегреванию организма (тепловой удар).

Низкая температура вызывает местные (отморожение) и общие (замерзание) поражения организма. При кратковременном охлаждении нарушается сопротивляемость организма, что способствует возникновению простудных заболеваний или обострению хронически протекающих болезней. При длительном охлаждении у человека развивается сонливость, снижается артериальное давление, нарушается обмен веществ и деятельность нервных центров, происходит потеря сознания.

Различные виды лучистой энергии вызывают местную и общую реакцию организма. Инфракрасное солнечное излучение может вызвать ожоги кожи и перегревание головного мозга (солнечный удар). При длительном нахождении на солнце большие дозы ультрафиолетовых лучей приводят к гиперемии кожных покровов, ожогам кожи и вызывают общую реакцию в виде недомогания, головной боли, повышения температуры тела и т. д.

Ионизирующие излучения (рентгеновские лучи, радиоактивные элементы и др.) нарушают физиологические, биохимические и иммунологические процессы в организме человека. Эти нарушения могут быть местного поражения (ожог кожи, выпадение волос и т. д.) и общего (лучевая болезнь). Лучевая болезнь характеризуется значительным нарушением деятельности всех жизненно важных систем организма, снижением резистентности по отношению к инфекции и неизбежно прогрессирующим течением.

Действие электрического тока на организм вызывает электротравму. Степень развития местных и общих поражений зависит от напряжения, силы, характера тока, времени воздействия, путей распространения в организме и функционального состояния пострадавшего. Местное действие электрического тока проявляется в виде ожогов, ран и других повреждений кожных покровов за счет электротермического, электромеханического и электрохимического эффектов. Общее действие – потеря сознания, кратковременная остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров, что может привести к смерти.

Существенное влияние на организм человека оказывает изменение атмосферного давления. Пониженное атмосферное давление может привести к развитию высотной болезни как результату низкого парциального давления кислорода и кислородного голодания. Повышенное атмосферное давление (подводный спорт, водолазные и кессонные работы и др.) вызывает отравление азотом, при котором человек теряет над собой контроль и погибает. Особенно опасен быстрый переход от высокого давления к нормальному (быстрый подъем водолаза с большой глубины на поверхность) или резкое падение давления (разгерметизация самолета). При резком переходе от высокого давления к нормальному снижается до того повышенная растворимость азота в крови, появляются пузырьки азота, которые могут закупорить сосуды сердца, легких, мозга и вызвать различного рода парезы и параличи или смерть. Также перепад давления может вызвать разрыв органов (легких, барабанной перепонки) и шоковое состояние.

2. Химические факторы заболеваний. Химические вещества (яды) являются причиной заболеваний, называемых отравлениями. Ядовитые химические вещества могут поступать в организм извне (экзогенные яды) или образовываться в самом организме (эндогенные яды). При заболеваниях почек, печени, злокачественных заболеваниях и пр. развиваются аутоинтоксикации (отравления эндогенными ядами). Кроме того, различают яды неорганического и органического происхождения. К неорганическим химическим ядовитым веществам относят кислоты, щелочи, соли свинца, ртути и др. Среди ядов органического происхождения есть вещества растительного (алкалоиды, глюкозиды) и животного происхождения (змеиный яд). К химическим факторам заболеваний относится также отравление боевыми отравляющими веществами (иприт, фосген, зарин и др.). Действие ядов отличается избирательностью и специфичностью. Например, мышьяк обладает тропностью к нервным клеткам. Действие ядовитого вещества зависит от количества, растворимости в биологических средах, способа введения в организм, сопротивляемости организма человека. Применение ядов в малых дозах имеет лечебное значение.

3. Биологические факторы заболеваний. К биологическим причинам относят возбудителей, которые, проникая в организм человека, вызывают различные болезни: животные паразиты, растительные паразиты, вирусы. К животным паразитам относят червей, клещей, простейших одноклеточных организмов. Черви, попадая в организм человека различными путями, вызывают глистные заболевания или гельминтозы. Продукты жизнедеятельности червей вызывают интоксикацию: снижается физическая работоспособность, появляются слабость, головокружение, дискомфорт, нарушение питания, анемия и др. Растительные паразиты подразделяются на грибки и бактерии, по свойствам – на патогенные и непатогенные.

Возбудители грибковых заболеваний вызывают болезни кожи и ногтей (эпидермофития, стригущий лишай и пр.), а также внутренних органов (актиномикоз).

Патогенные бактерии (микробы) обладают способностью к быстрому росту и размножению, в процессе жизнедеятельности выделяют токсические вещества (токсины), которые оказывают специфическое действие на организм больного человека. Патогенные бактерии (микробы) попадают в организм из окружающей среды с водой, воздухом, продуктами питания, при непосредственном контакте с заболевшим. Некоторые инфекции переносятся насекомыми (комары, клещи, мухи) и грызунами.

Вирусы также вызывают различные инфекционные заболевания (грипп, корь, оспа и др.).

4. Социальные факторы заболеваний. На возникновение, развитие и течение заболеваний влияют факторы общественной среды, в которой живет человек. К ним относятся низкая санитарная культура, тяжелые условия труда и быта, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания).

5. Алиментарные причины болезней. Нарушение питания может способствовать развитию таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, авитаминоз, гастрит, колит и др. Алиментарным фактором болезней может быть несбалансированное питание: недоедание или переедание, неправильное соотношение по белкам, жирам, углеводам, витаминам, минеральным веществам; нарушение режима питания и т. д.

6. Недостаточная двигательная активность (гиподинамия, гипокинезия). В современном обществе значительная часть людей физически малоактивна. Недостаточная физическая активность неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, опорно-двигательный аппарат, нарушает деятельность желудочно-кишечного тракта, функцию почек, ослабляет иммунитет, ухудшает качество жизни людей.

7. Чрезмерная двигательная активность (гипердинамия, гиперкинезия). Чрезмерные физические нагрузки также вызывают различные патологические изменения в основных жизненно важных системах организма, с их последствиями нередко приходится сталкиваться спортивным врачам (острое и хроническое перенапряжение). Физическое перенапряжение снижает защитные силы организма, толерантность (устойчивость) к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды. Отрицательное влияние значительных физических нагрузок выражено при наличии очагов хронической инфекции или каких-либо заболеваний, что утяжеляет течение болезни.

8. Психогенные факторы заболеваний. В возникновении, развитии и течении заболеваний большое значение имеет состояние высшей нервной деятельности человека. Нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга при различных ситуациях (горе, страх, отчаяние и пр.) может привести к изменению взаимоотношений коры головного мозга и подкорковых образований. Развиваются вегетативные расстройства, нарушения трофики тканей, чувствительности и т. д. Некоторые патологические состояния могут быть связаны с неправильным толкованием и пониманием слов врача, что способствует развитию ятрогенных заболеваний (от греч. ятрос – врач).

Внутренние (эндогенные) причины заболеваний. Индивидуальные особенности организма играют важную роль в возникновении и течении заболеваний. Значение их в патологии неодинаково. В одних случаях эндогенные факторы являются непосредственной причиной заболевания, в других – условием для возникновения болезни, в третьих – препятствием для развития патологического состояния.

К эндогенным факторам относятся конституция, наследственность, реактивность, иммунитет и аллергия.

1. Конституция – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сформировавшаяся на основе наследственных (врожденных) и приобретенных свойств и определяющая своеобразие его реактивности.

Различные конституциональные типы человека складываются на основе наследственных свойств (генотип) и влияний окружающей среды (фенотип), т. е. формируются в зависимости от конкретных условий внешней среды. Под воздействием внешних факторов у человека образуются качественно новые свойства. Систематические занятия спортом и физическими упражнениями, профессиональная деятельность могут способствовать формированию другого типа конституции. Существует несколько классификаций конституциональных типов. Например, по классификации профессора М. В. Черноруцкого, учитывающей морфологические и функциональные особенности человека, выделено три типа конституции: астенический, гиперстенический и нормостенический.

Астенический тип характеризуется преимущественным ростом тела в длину, стройностью, слабостью общего развития тела. У людей астенического телосложения преобладают продольные размеры над поперечными, размеры конечностей над размерами туловища, размеры грудной клетки над размерами живота. Сердце относительно небольшое по величине, относительно большие легкие, короткий кишечник, наблюдаются явления спланхноптоза (гастроптоз, нефроптоз и т. п.). У таких людей обмен веществ ускорен, преобладают процессы диссимиляции.

Гиперстенический тип характеризуется преобладанием поперечных размеров над продольными: относительно длинное туловище и короткие конечности, относительно большой живот в сравнении с грудной клеткой. У людей гиперстенического телосложения относительно большое по размеру сердце, расположенное поперечно из-за высокого стояния диафрагмы; широкая аорта, относительно небольшой величины легкие, объемный желудок, длинный кишечник. Обмен веществ у гиперстеников понижен, преобладают процессы ассимиляции.

Нормостенический тип характеризуется пропорциональными размерами костно-мышечной системы и внутренних органов.

Конституция, конституциональный тип играют определенную роль в происхождении и развитии болезней, но не являются непосредственной причиной заболевания. Однако структура заболеваемости у людей, относящихся к разным конституциональным типам, различна. У астеников чаще встречаются заболевания легких и желудочно-кишечного тракта, у гиперстеников – заболевания сердечно-сосудистой системы и болезни обмена веществ. Одни и те же заболевания имеют свои особенности у лиц с разной конституцией.

2. Наследственность – это способность сохранять и передавать признаки строения и развития от предков к потомству.

Наследственность формируется в процессе эволюционного развития и взаимодействия организма со средой и характеризуется определенной устойчивостью – консерватизмом, без которого было бы невозможно сохранение видов животных и растений, при этом наследственная природа организма неизменна.

Наследуются задатки не только внешних, отчетливо видимых признаков (форма носа, цвет глаз или волос), но и задатки внутренних особенностей организма (характер обмена веществ и др.) Также могут передаваться задатки признаков, обуславливающие развитие наследственных заболеваний.

Генетика – наука, изучающая законы наследственности. Материальной основой наследственности являются хромосомы, сосредоточенные в ядрах всех клеток живого организма. Для каждого вида организмов характерны определенные форма и количество хромосом. У человека основой наследственности являются 46 хромосом, представленных 22 парами аутосом и 2 половыми хромосомами: XY – у мужчин и XX – у женщин. Каждая хромосома состоит из 2 хроматид, соединенных центромерой.

Ген – единица наследственности. Все гены отличаются друг от друга, каждый ген контролирует строго определенный процесс, оказывая специфическое влияние на физиологию клетки и ее развитие. Комплекс генов представляет собой программу развития и деятельности всего организма. В 46 хромосомах находится около 6 млрд генов.

Передачу признаков и свойств организма по наследству выполняет дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК). Молекула ДНК состоит из остатка молекулы сахара, фосфорной кислоты и четырех азотистых оснований: аденина, гуанина, цитозина и тимина.

Ген представляет собой определенный участок (локус) молекулы ДНК, состоящий из длинной цепи нуклеотидов. Индивидуальность гена определяется последовательностью чередования в молекуле ДНК азотистых оснований. Изменение месторасположения одной пары азотистых оснований может изменить ген настолько, что он перестает выполнять свое назначение. Это может привести к тяжелому заболеванию или к летальному исходу.

Каждая клетка организма содержит абсолютно одинаковый набор хромосом. Однако клетки различных тканей и органов отличаются по морфологическим, физиологическим и прочим свойствам, т. к. в каждой клетке действует лишь определенная часть генов. Закономерная активация и инактивация генов, участков и целых хромосом определяет развитие и деятельность клетки. Наследование признаков определяется обменом веществ как внутри клетки, так и с внешней средой.

Таким образом, наследственность – это не только передача признаков от поколения к поколению, но и биологический, молекулярный шифр, в котором заложена программа обмена веществ между ядром и цитоплазмой, между клеткой и внешней средой.

Наследственные заболевания связаны с изменением количества хромосом (болезнь Дауна), участка хромосомы или хотя бы одного гена (гемофилия). Гены могут изменяться как в естественных условиях, так и в результате воздействия внешних факторов: физических, химических и др. Однако наследственное заболевание не всегда проявляется, некоторые заболевания развиваются только при соответствующих условиях внешней среды, поэтому создание определенных условий жизни для ребенка может исключить развитие ряда наследственных болезней. Медицинская генетика помогает предотвратить рождение детей у родителей с неблагоприятной наследственностью.

3. Реактивность – одна из важнейших сторон сформировавшегося в процессе эволюции приспособления к внешней среде.

Реактивность организма – это способность организма определенным образом отвечать на воздействие обычных и болезнетворных раздражителей.

Резистентность – это устойчивость организма к действию патогенных факторов.

Реактивность и резистентность отражают основные свойства живого организма, тесно связаны между собой. Реактивность определяет сопротивляемость организма к воздействию патогенных агентов (вероятность болезни, тяжесть течения заболевания, осложнения и сроки выздоровления). Важнейшую роль в реактивности играет состояние высших отделов нервной системы. При преобладании процессов возбуждения или торможения в коре головного мозга значительно изменяются реактивность организма и течение заболевания. Даже настроение пациента влияет на реактивность. Выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов указывал, что заживление ран и смертность от них на войне резко отличаются у победителей и побежденных.

Нарушения реактивности и резистентности организма возникают при нарушениях в деятельности подкорковых образований, спинного мозга, вегетативной нервной системы, с расстройством функции эндокринных желез. Реактивность организма изменяется с возрастом. У людей пожилого и старческого возраста плохо заживают переломы, тяжело протекают инфекционные заболевания и т. д. Факторы внешней среды также оказывают влияние на реактивность. Характер питания, особенно дефицит белков и витаминов в пище, негативно сказывается на реактивности. Резкое снижение температуры окружающей среды приводит к повышенной заболеваемости гриппом и простудными заболеваниями, перегревание организма способствует снижению сопротивляемости (герпес, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и др.). Воздействие отравляющих веществ (алкоголь, угарный газ, ртуть и пр.), лучистой энергии (проникающая радиация) изменяют реактивность и резистентность организма. Нерациональное применение физических нагрузок (от гиподинамии до гипердинамии; переутомление, перетренированность) также влияют на состояние реактивности и резистентности.

4. Иммунитет – невосприимчивость организма к действию инфекционных агентов и вырабатываемых ими токсинов.

Иммунитет – одно из важнейших проявлений реактивности организма. Специфичность иммунитета определяется иммунологическими сдвигами, возникающими под влиянием патогенных микробов или их токсинов. Различают иммунитет врожденный и приобретенный.

Врожденный иммунитет – свойство, присущее виду животных или организму. В естественных условиях животные не заболевают сифилисом, дифтерией, холерой, а человек не подвержен некоторым заболеваниям животных.

Приобретенный иммунитет может быть естественным и искусственным, а каждый из них – активным и пассивным.

Естественный активный иммунитет вырабатывается в организме после перенесенного заболевания (корь, скарлатина и др.).

Естественный пассивный иммунитет имеется у новорожденного, получившего его от матери с кровью и молоком в отношении заболеваний, которые она перенесла ранее.

Искусственный активный иммунитет связан с введением в организм вакцин, в которых содержатся убитые или ослабленные микробы или их токсины, не способные вызвать заболевание, но обеспечивающие активное образование невосприимчивости ко многим болезням (оспа, брюшной тиф, столбняк и др.).

Искусственный пассивный иммунитет возникает при введении в организм сыворотки крови человека или животных, перенесших то или иное заболевание. Однако пассивный иммунитет непродолжителен (2–4 нед.), т. к. введенные с сывороткой иммунные вещества (антитела) выводятся из организма. Активный иммунитет сохраняется длительное время, иногда пожизненно.

Иммунитет обусловлен рядом защитных приспособлений: фагоцитоз, гуморальные факторы, барьерные функции. К специфическим механизмам иммунитета относят фагоцитоз и гуморальные факторы, к неспецифическим – барьерные функции.

Фагоцитоз (от греч. фагеин – пожираю, цитос – клетка) играет важную роль в уничтожении микробов, попавших в организм. Заслуга открытия фагоцитоза принадлежит крупнейшему русскому ученому И. И. Мечникову. Клетки, обладающие способностью к фагоцитозу, устремляются к бактериям, обволакивают их и подвергают внутриклеточному перевариванию. Фагоцитарной способностью обладают лейкоциты, ретикулярные и эндотелиальные клетки печени, селезенки, костного мозга и др.

Гуморальные факторы (от греч. гумор – жидкость) – особые вещества (антитела), образующиеся в крови и тканевой жидкости после перенесенных заболеваний, которые обладают способностью обезвреживать микробы и их токсины. Сыворотка крови человека или животного, благодаря антителам, приобретает новые свойства в отношении возбудителя заболевания.

Вещества, вызывающие образование антител, называются антигенами. К ним относятся микробы, токсины, продукты их жизнедеятельности, чужеродные для данного организма белковые вещества. Антитела образуются в ретикулоэндотелиальной системе. По действию антитела делятся на агглютинины, антитоксины, бактериолизины и др. Каждое антитело обезвреживает только определенный микроб или токсин, т. е. характеризуется специфичностью.

Барьерную функцию осуществляют внешние и внутренние барьеры.

Внешние барьеры – кожа, ее придатки, слизистые оболочки с железами. Внешние барьеры являются механическим препятствием для микробов, выделяемые железами секреты смывают микробы или уничтожают их. Защитную роль в организме играет бактериальная среда, содержащаяся в кишечнике, на слизистой носа, рта, половых органов.

Внутренние барьеры – лимфатические узлы, печень, почки, внутренние оболочки капилляров и окружающая их межуточная ткань. Важная роль принадлежит внутреннему барьеру в центральной нервной системе (гематоэнцефалическому), в состав которого входят эндотелий капилляров мозга и сосудистых сплетений его желудочков.

5. Аллергия – повышенная и качественно измененная чувствительность организма к действию инфекционных и других агентов, называемых аллергенами. Аллергия служит проявлением реактивности. Аллергенами являются в основном вещества белковой природы, чужеродные для организма. В природе существует много веществ, которые могут быть аллергенами: бактерии, вирусы, цветочная пыльца, красители, лекарства, пух, волосы и др. Они вызывают повышенную чувствительность организма (сенсибилизацию) к повторному их введению с местными и общими расстройствами (анафилаксия, анафилактический шок). У человека наиболее близка к анафилаксии сывороточная болезнь, которая может возникнуть от введения лечебных сывороток. У некоторых людей повышенная и измененная чувствительность проявляется в виде идиосинкразии. При пищевой идиосинкразии аллергенами могут быть яйца, шоколад, рыба и др., при лекарственной – лекарственные препараты (йод, бром, антибиотики). Аллергическая реакция на продукты питания или препараты может быть в виде гиперемии слизистых, отека, крапивницы, повышения температуры, рвоты, бронхоспазма и пр.

Механизмы патологических процессов. Патогенез (от греч. патос – страдание, генезис – происхождение) – учение о механизмах возникновения, развития и течения заболеваний. Факторы развития патологических процессов:

1. Этиологические факторы. Основные возможные варианты их действия:

– вызывают заболевание, которое продолжается лишь до того времени, пока действует начальная болезнетворная причина. Примерами таких заболеваний могут быть неосложненная чесотка, глистные заболевания;

– являются толчком, повреждающим организм, вследствие чего начинается серия патологических процессов. Далее болезнь развивается и заканчивается уже без участия патогенного фактора, вызвавшего первичное повреждение организма. Примерами могут служить термический ожог, лучевая болезнь;

– действуют на всем протяжении болезни, однако их роль на различных этапах болезненного процесса неодинакова (меняется в зависимости от сопротивляемости организма). Так бывает при многих инфекционных заболеваниях.

Возможны и другие варианты действия этиологических факторов. Для оценки их роли в механизмах заболевания необходимо учитывать характерную смену причин и следствий в течении каждой болезни. По мере развития патологических процессов изменения, возникшие в организме, становятся причинами новых расстройств функций. Чаще всего такими этиологическими факторами бывают продукты тканевого распада, продукты нарушенного метаболизма и другие, оказывающие влияние на организм нервным и гуморальным путем.

2. Патогенные факторы, пути проникновения и место действия. Например, существуют легочная и кишечная формы туберкулеза. Первая связана с проникновением инфекции через дыхательные пути, вторая – с попаданием возбудителя с пищей.

Воздействие патогенного фактора на организм может быть различным. В одних случаях возникают структурные нарушения жизненно важных органов (например, повреждение пулей, осколком снаряда головного мозга, сердца, печени и других органов), что и определяет дальнейшее течение болезни; в других – этот фактор не вызывает сколько-нибудь значимых структурных нарушений, а ведущее значение приобретает чрезмерное раздражение рецепторов и нервных проводников. Результатом могут быть травматический шок, нервные заболевания (невроз, психоз) и др.

При авитаминозах и кислородном голодании генерализованные нарушения обмена веществ являются первичными. Также первичное нарушение может возникнуть в тканях и органах в результате воздействия на них микробов и токсинов, вследствие чего нарушается их функция.

В ряде случаев патогенный фактор вызывает нарушение системы регуляции нервных и эндокринных функций, вслед за которыми возникают разнообразные патологические явления.

Пути распространения патогенного фактора в организме определяют его действие:

– тканевый путь. Возбудители болезни с места их внедрения распространяются по ткани, в межклеточных пространствах. Если распространение возбудителя происходит по одной ткани, то это называется распространением по продолжению (гнойное воспаление подкожной клетчатки). Распространение возбудителя по путям прямого контакта больных тканей со здоровыми именуется распространением по соприкосновению (переход рака желудка на поджелудочную железу);

– гуморальный путь. Патогенные раздражители, продукты распада тканей и токсические вещества, образующиеся в пораженных тканях, могут распространяться по организму с током лимфы или крови (лимфогенным или гематогенным путем), т. е. преимущественно по лимфатическим или кровеносным сосудам;

– нервный путь. Некоторые болезнетворные очаги распространяются по нервам (периневральным оболочкам) и мозговой ткани (вирусы бешенства, полиомиелита, столбнячный токсин). Особенностью нервного пути является то, что при действии патогенного фактора на нервную ткань возникают своеобразные раздражения, быстро распространяющиеся по нервным проводникам. Эти раздражения иногда настолько сильны, что приводят к изменению функции центральных отделов нервной системы, а это влечет резкое нарушение функций соответствующих органов и систем (шок при травме или ожоге).

Защитные реакции. Защитные реакции – реакции, защищающие организм от действия чрезвычайных раздражителей. Типы защитных реакций:

1. Приспособительные реакции.

Возбуждение ЦНС. Самая общая неспецифическая реакция. Сопровождается усилением обмена веществ, изменением функции эндокринных желез, в частности, передней доли гипофиза и коры надпочечников и других органов и систем организма.

Стресс. Канадским ученым Г. Селье установлено, что при действии различных факторов в организме возникают общие изменения, заключающиеся в усиленной выработке гипофизарных гормонов, гормонов коры надпочечников, в изменении функции щитовидной железы и лимфатического аппарата. Состояние организма, приводящее к реакции гипофизарно-надпочечниковой системы на различные раздражители, было названо Г. Селье стрессом, что означает состояние напряжения.

Разнообразные факторы, способные вызвать стресс, называются стрессорами: механические повреждения (травмы, оперативное вмешательство), воздействие различной температуры, токсических веществ микробного и немикробного происхождения, эмоциональные напряжения, чрезмерная физическая нагрузка и др. Каждый из этих стрессоров вызывает специфическую реакцию организма (токсины – образование специфических антитоксинов, холод – сужение сосудов и т. д.).

Но одновременно со специфическими реакциями развертываются и неспецифические реакции (по данным Г. Селье).

Общий адаптационный синдром. Первая стадия называется реакцией тревоги, она характеризуется мобилизацией адренокортикотропного гормона (АКТГ), выделяемого гипофизом, и глюкокортикоидов, выделяемых корой надпочечников; уменьшением в крови количества эозинофилов и лимфоцитов и увеличением количества нейтрофилов. Для этой стадии характерны повышение проницаемости сосудов и кровоизлияния.

Вторая стадия носит название реакции защиты или реакции адаптации. В результате мобилизации АКТГ и глюкокортикоидов (адаптационных гормонов) нормализуются обменные процессы, выравниваются те нарушения обмена, которые произошли под влиянием повреждающего фактора (повышается неспецифическая резистентность организма). Если воздействие стрессора невелико, на этом реакция на него заканчивается. При более сильном и длительном воздействии наблюдаются гиперфункция надпочечников, изменение функции щитовидной железы и лимфатического аппарата. При очень интенсивном воздействии компенсаторные возможности могут быть исчерпаны, тогда наступает третья стадия.

Третья стадия – стадия истощения или поломки адаптации. В этой фазе АКТГ и глюкокортикоидов меньше, чем в норме; в крови увеличивается количество эозинофилов и лимфоцитов; отмечаются гипертрофия лимфатического аппарата и ослабление адаптации, что может привести организм к гибели.

Такова сущность теории Г. Селье о стрессе и общем адаптационном синдроме, являющейся сейчас общепринятой. Однако, придавая универсальный характер изменениям в передней доле гипофиза, Г. Селье недостаточно учитывает роль нервной системы.

В отечественной медицине принято считать, что реакция со стороны передней доли гипофиза и коры надпочечников, так же как и со стороны других желез внутренней секреции, зависит от функционального состояния центральной нервной системы, а именно – подкорковых образований (гипоталамуса) и коры головного мозга. Между различными приспособительными реакциями имеются сложные взаимоотношения. Измененные под влиянием нервной системы функции эндокринных желез могут оказывать влияние на ее функцию.

При действии патогенных агентов наблюдаются одновременно с общими неспецифическими реакциями специфические реакции, зависящие от действующего раздражителя. Раздражители, которые способствуют возникновению артериальной гипоксемии и гипоксии, вызывают возбуждение ЦНС, обеспечивающее определенные специфические приспособительные реакции – одышку, тахикардию, подъем артериального давления, ускорение кровотока, мобилизацию депонированной крови и другие реакции, необходимые для увеличения насыщения кислородом крови в легких и усиления его транспортировки. Под влиянием микроорганизмов, их белков возникает первая общая приспособительная реакция – возбуждение нервной системы; при этом происходят другие специфические приспособительные реакции: усиление функции клеток ретикулоэндотелиальной системы и выработка иммунных тел, лейкоцитоз, усиление фагоцитоза и др.

При недостаточности первой общей приспособительной реакции возникает вторая – запредельное торможение ЦНС, с которым связано угнетение жизнедеятельности, нарушения обмена веществ, ограничение распада энергетических ресурсов.

2. Компенсаторные процессы происходят при длительном действии патогенных факторов или патологических процессов. Например, усиление выделения шлаковых продуктов азотистого обмена кожей, кишечником и легкими при снижении функции почек.

В приспособительных и компенсаторных реакциях организма важная роль принадлежит нервной системе. Учение И. П. Павлова о связях высшего отдела нервной системы с многочисленными функциями организма и деятельностью внутренних органов нашло экспериментальное подтверждение в исследованиях, осуществленных академиком К. М. Быковым и его сотрудниками, а также другими исследователями. Таким образом, в патогенезе многих заболеваний и в механизмах выздоровления существенное значение имеют условно-рефлекторные факторы. Учение И. П. Павлова о нервизме, учитывающее корригирующие функции и огромную роль коры головного мозга в процессах приспособления к меняющимся условиям существования, подчеркивает огромное значение не только коры, но и нервных процессов, протекающих в других, нижерасположенных, отделах нервной системы и распространяющих свое влияние на всю деятельность организма.

Для очень многих патологических процессов, при которых выявляются нарушения функций определенных систем или органов, существенную роль играет периферическая нервная система. Состояние рецепторов и эффекторов в тканях и органах тесно связано как с импульсами, поступающими к ним из расположенных выше отделов нервной системы, так и с состоянием ткани или органа, в которых заложены нервные приборы. Обмен веществ, соответствующая среда, состояние конечных нервных аппаратов определяют реакции организма на действие раздражителей и на изменяющиеся условия при патологических процессах.

Во время заболевания вместе с нарушением деятельности и состояния отдельных систем и органов имеет место изменение их взаимосвязей. При нарушении части, входящей в состав целого организма, изменяются в определенной мере другие его части и весь организм в целом, поэтому любой патологический процесс отражается не только на отдельных частях организма, определенных системах и органах, но и на всем организме в целом. Однако существуют такие формы изменений в организме, которые преимущественно захватывают определенную часть тела, определенный орган, определенную систему. В силу целостного реагирования организма в нем нередко имеет место ограничение, локализация патологического процесса, препятствующая его распространению.

Выздоровление.

Полное выздоровление – в организме после болезни восстанавливаются нормальная морфология и функции всех систем органов.

Неполное выздоровление – нормальное функционирование целостного организма возможно только при определенных условиях (покой, диета, отсутствие резких изменений среды и др.).

Выздоровление начинается с уничтожения и обезвреживания патогенных факторов. Эти процессы переплетаются с процессами ликвидации возникших дефектов в тканях и органах и разрывом цепи причинно-следственных связей. Затем происходит сложная перестройка деятельности систем и органов, а также реактивности организма. Благодаря этому восстанавливаются функциональные и обменные процессы в органах и системах организма, нормализуется измененное при болезни взаимоотношение с внешней средой, совершаются процессы регенерации, обеспечивающие восстановление пострадавших клеток и тканей.

Регенерация – процесс, направленный на полное или частичное восстановление утраченных, поврежденных, а также разрушенных клеток, тканей или частей органов. Физиологическая регенерация – в здоровом организме клеточный состав тканей восстанавливается повседневно и постоянно (образование эритроцитов, лейкоцитов, замещение погибших эпителиальных клеток кожи и слизистых и т. д.).

Репаративная регенерация – большинство поврежденных тканей и органов обладает способностью восстанавливать структуру и клеточный состав. Способность к регенерации различных тканей у животных неодинакова. Быстрее и полнее происходит регенерация соединительной ткани, эпителия покровов, костной ткани, капилляров, хуже – в паренхиматозных органах, собственно железистых клетках, мышцах и др. Не регенерируют ганглиозные клетки головного мозга и клетки миокарда. Способность к регенерации зависит от вида ткани, размеров и характера повреждения, состояния кровоснабжения, иннервации, возраста пострадавшего. Значительные размеры повреждения тканей, присоединение гнойной инфекции, нарушение обмена веществ и кровоснабжения ухудшают процессы регенерации и ведут к замещению дефекта соединительной тканью, являющейся менее дифференцированной. Большое значение для регенерации тканей имеет и активность ее функции. При своевременном и адекватном применении физических упражнений в случае повреждения мышцы (надрыв, разрыв) восстановление ее целостности происходит за счет мышечной ткани, при полном покое – за счет соединительнотканного рубца.

Процессы выздоровления разнообразны и индивидуальны. Течение процесса выздоровления зависит от многих условий, в том числе от целесообразности лечебных мероприятий и умения направленно использовать те или иные условия среды.

В основе выздоровления лежат широкая приспособляемость организма, большой диапазон возможной перестройки функции и пластичность тканей, органов и систем. Выздоравливающий или только что выздоровевший организм не сразу возвращается к исходному состоянию здоровья, а перестраивает свои функции и путем компенсации создает условия нормального течения жизненных процессов, для чего необходим определенный промежуток времени. Это необходимо учитывать при занятиях физическими упражнениями и спортом.

Любая болезнь сопровождается изменениями в различных органах и системах организма. Патологические процессы и болезни многообразны. В основе изменений при различных заболеваниях часто лежат одни и те же, общие для многих заболеваний процессы, которые можно назвать типовыми. К ним относятся расстройства кровообращения, нарушение тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста, воспаление и нарушение терморегуляции.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.