Возможные причины дефицита массы тела

Если сравнить количество худых и полных людей в странах, где есть изобилие в питании, то процент полных людей будет значительно выше. Почему так происходит?

В течение всего времени существования человека происходят и закрепляются наиболее полезные для вида генетические изменения. Поскольку человек длительное время жил и в голодные периоды – войны, неурожаи в мирное время и пр., то выживали в основном те особи, которые могли накапливать больше энергии в виде жира и экономно расходовать ее. Именно они и оставляли потомство. Таким образом, в человеческой популяции закреплялась генетика, работающая на запас энергии в виде жировых отложений. То есть склонные к полноте люди выживали, сохраняли и передавали свой генетический код последующим поколениям.

Интересно, что возможности жировой клетки накапливать жир практически безграничны. То есть те люди, которые набирают 300, 400, 500 кг веса, умирают совсем не от количества жира, а от того, что их системы жизнеобеспечения (сердечно-сосудистая, дыхательная, опорно-двигательная) просто не справляются с огромным объемом работы. И человек умирает, как правило, от сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. Если бы эти системы росли так же, как объемы подкожного жира, то человек, наверное, смог бы достигать невероятных размеров и жить долго в любом весе.

Худые люди с генетикой, работающей на меньшее развитие жировой ткани, меньший запас и быстрее протекающие метаболические процессы, выживали во время эволюции в условиях практически постоянного недоедания гораздо реже. Таким образом, в популяции в меньшей степени сохранялась генетика, не работающая на активное запасание энергии в виде жировых отложений. Это касается тех здоровых людей, которые едят часто и много, но никак не могут поправиться. Обычно у них такие же худые родители, бабушки, дедушки.

Но бывает и так, что маленький вес может быть связан с заболеваниями. Недаром слово «худой» ассоциировалось у наших предков с болезнью. «Худой» значит «больной». Тяжелые острые или длительные изнуряющие хронические заболевания снижают аппетит, ослабляют организм и снижают массу тела.

Но давайте разберемся. Какие же заболевания и состояния чаще всего сопровождаются снижением веса.

Часто дефицит массы тела встречается при повышении функции щитовидной железы. Щитовидная железа – это орган, который отвечает за скорость протекания обменных процессов. Чем больше гормонов она вырабатывает, тем быстрее протекают эти процессы в организме, в том числе сжигание энергии жиров и процессы распада белков. Снижение веса в этом случае идет за счет потери как жировой, так и мышечной массы. Обычно похудение в этом случае сопровождается следующими состояниями:

• сильная раздражительность, нервное истощение, «близкие слезы», частые нервные срывы, агрессивность;

• невозможность сосредоточить внимание, мысли скачут и путаются;

• учащенное сердцебиение даже в спокойном состоянии, ощущения перебоев в работе сердца;

• дрожь в руках, ногах и даже в веках. Дрожь во всем теле называется симптомом «телеграфного столба»;

• ощущение жара, даже в холодное время года, плохая переносимость жаркой погоды, все время горячие и влажные руки и ноги;

• небольшое повышение температуры тела к 17 часам дня (время максимальной активности гормонов щитовидной железы);

• быстрая мышечная усталость, особенно при подъеме по лестнице, при выполнении обычных физических нагрузок, работы по дому;

• повышенный аппетит, но при этом частый стул; объем съедаемой пищи повышается, а вес снижается – «не в коня корм»;

• и наконец, глаза открываются как будто чуть больше, чем обычно, между радужной оболочкой (это кружок, по которому мы судим о цвете глаз) и верхним или нижним веком появляется видимая белая полоска склеры (белая оболочка глаза, которая окружает цветной кружок радужки). Лицо приобретает несколько возбужденное или гневное выражение. В более тяжелых случаях это может сопровождаться выпячиванием глаз, ощущением песка, соринки в глазах, слезотечением, зудом, невозможностью полностью прикрыть веки.

Раньше тяжелый тиреотоксикоз описывался так: «сердце бьется, нос трясется, глазки выскочить хотят». Легкий, или субклинический, тиреотоксикоз может протекать практически без жалоб на здоровье. А иногда присутствует только одна проблема – невозможность набрать вес, несмотря на усиленное питание.

Если вы обнаружили у себя симптомы тиреотоксикоза, вам следует срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Назначение врачом необходимой терапии позволит устранить все вышеперечисленные нарушения и нормализовать вес.

Еще одна из самых распространенных причин дефицита массы тела – это нарушения в работе пищеварительной системы. Если питательные вещества не усваиваются, то и вес набрать бывает достаточно трудно. Часто такого рода проблемы сопровождаются дополнительными жалобами:

• тошнота, тяжесть после еды, ощущение переполнения желудка;

• изжога, отрыжка;

• нарушения стула, запоры или поносы;

• периодические боли в области живота;

• возможны частые аллергии на пищевые продукты;

• проблемы с кожей: угревая сыпь, аллергические реакции. Волосы хуже растут, они тусклые, ломкие, спутанные. Ногти не крепкие, крошатся, ломаются, слоятся.

Вы узнали эти симптомы у себя? Вам нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу! Лечение заболевания и связанных с ним дефицитов приведет к выздоровлению и постепенной нормализации веса.

Третья причина – это относительное повышение уровня мужских половых гормонов (тестостерона свободного или дегидроэпиандростендиона ДГЭА). Это не обязательно должны быть показатели выше нормальных значений, даже при показателях мужских половых гормонов ближе к верхней границе нормы они могут давать больший жиросжигающий эффект.

Чаще всего у худышек уровни этих гормонов у верхней границы нормы или чуть выше уже с самого начала полового созревания. В этом состоянии есть определенные плюсы. У таких девушек более развита мышечная масса, они более активны, спортивны, у них много энергии, большая потребность в сексуальных контактах. То есть по внешнему строению тела и поведению они немножко напоминают мужчин. При минимальной аэробной нагрузке их вес снижается очень быстро, поскольку мышц много, а жировая прослойка маленькая, жир быстро теряется.

Из минусов такого состояния могут быть: жирная кожа, выпадение волос в области лба по мужскому типу (залысины), угревая сыпь, чрезмерно повышенный сексуальный аппетит, повышение давления, и иногда эти девушки могут быть чрезмерно агрессивными.

Если показатели мужских половых гормонов высоки, но остаются в пределах допустимой нормы, то основной акцент в этом случае нужно сделать на увеличение мышечной массы, поскольку жировую массу увеличить будет проблематично, а вот увеличение веса за счет мышц пойдет как по маслу.

Если же мужские половые гормоны выходят за пределы верхней границы нормы, то появляются жалобы на здоровье и клинические симптомы гиперандрогении (повышение в крови мужских половых гормонов). Чаще всего это:

• нарушение или исчезновение менструального цикла;

• оволосение по мужскому типу (по срединной белой линии живота, область груди, на лице по типу бороды или усов). А в области головы и лба волосы редеют и выпадают, формируются залысины. Руки и ноги не являются областями, зависимыми от половых гормонов;

• бесплодие, а при наступлении беременности – привычные выкидыши и невозможность выносить ребенка без гормональной терапии;

• жирность кожи, угревая сыпь;

• возможно повышение артериального давления и холестерина;

• нарушения работы печени;

• повышение либидо (сексуальных контактов требуется больше);

• агрессивность.

Если вы не можете набрать вес и определили у себя вышеперечисленные состояния, обратитесь к эндокринологу-гинекологу для проведения обследования и лечения.

И четвертая, часто встречающаяся, причина снижения веса – это острый стресс! Причем не длительный хронический вялотекущий стрессик на работе или дома, а большой сильный стресс – нервное потрясение! Его обычно вызывают серьезные жизненные ситуации: развод или болезненный разрыв длительных отношений, перенесенные травмирующие ситуации в жизни, шоковые состояния, смерть или тяжелая болезнь близких.

Вы, наверное, обращали внимание на то, какими осунувшимися и похудевшими выглядят люди, которые перенесли тяжелое горе. Но стресс может быть связан и с относительно позитивным фактором, например сильной любовью, но не тогда, когда все хорошо складывается, а со страданиями и муками. Говорят «человек сгорает от любви». В этом случае не важно, много ли ест человек или вообще не ест, – вес будет снижаться в любом случае быстро и значительно. В данной ситуации запускается механизм работы гормонов и нейромедиаторов для борьбы с этим стрессом и сохранения жизни. Вся энергия, которая поступает с пищей и находится в запасах жира, тратится на процессы, происходящие в нервной системе.

Адреналин – основной действующий гормон всего этого каскада реакций организма на стресс. Именно адреналин ускоряет обменные процессы, распад жиров, гликогена, усиливает утилизацию глюкозы в клетках. Адреналин – это контринсулярный гормон, т. е. гормон, который оказывает прямо противоположное действие влиянию инсулина (нет чувства голода, нет образования жира из глюкозы). Инсулин – гормон липогенетик, образует жир, а адреналин – гормон липолитик, не дает образовываться жиру и ускоряет его сжигание. Организм человека находится в сильнейшем стрессе и нуждается в это время в огромном количестве энергии, он начинает тратить все запасы, которые имеет: в виде гликогена в печени и мышцах и в виде жира в подкожно-жировой клетчатке. Эта энергия необходима ему для работы всех адаптационных механизмов в режиме чрезвычайной ситуации.

Если это ваш случай, вам нужно обратиться к психотерапевту или психологу. Препараты и поведенческая терапия помогут снять боль или хотя бы притупить ее в самый тяжелый период. Острый стресс является сильнейшей провокацией заболеваний различных органов, где «слабо, там и рвется». Поэтому быстрая помощь в этом случае просто жизненно необходима! К сожалению, выход из такой стрессовой ситуации бывает довольно длительным. Даже на препаратах люди выходят из острого стресса через 1,5–2 года, а иногда и дольше. В этом случае с успокоением приходит и нормализация веса, и улучшение самочувствия.

Кстати, для худышек характерна более бурная реакция организма даже на небольшой стресс, который толстушка может и не заметить. При этом в организме худышек запускаются все процессы выброса адреналина так же, как на большой острый стресс. Например, на работе начальник между делом сделал худышке маленькое замечание, а реакция в организме уже пошла такая, как будто вас неожиданно незаслуженно попросили уйти с занимаемой высокооплачиваемой должности. Или коллега сделал вам дежурный комплимент, а ваш организм реагирует так сильно, как будто вам сделали предложение руки и сердца, сердце заколотилось, давление поднялось, лицо зарумянилось, дыхание перехватило, пот прошиб, конечности похолодели – вовсю заработал адреналин!

Как правило, худышки более эмоционально реагируют даже на самую минимальную стрессовую ситуацию.

Только длительная работа над собой, более спокойное отношение к жизни, техники расслабления, философия и психология, а также хороший сон, питание, движение и закаливание способствуют улучшению работы слишком лабильной нервной системы.

И наконец, в последнее время в практике врача все чаще встречается дефицит массы тела в результате анорексии. Это особые случаи сниженной массы тела.

Анорексия – это отсутствие аппетита и потребности в приеме пищи.

Причинами анорексии могут быть тяжелые инфекционные, эндокринные заболевания, болезни пищеварительной и нервной системы, онкологические заболевания и применение химиотерапевтических препаратов при лечении рака.

Но, чаще всего, при отсутствии первичной тяжелой патологии внутренних органов и систем причиной заболевания являются психические болезни или нервная анорексия.

Например, во время позднего Средневековья практика голодания среди религиозных женщин, в попытке следовать благочестивому и аскетичному образу жизни, снятию греха, была обычным явлением. Святой пост характеризовался отказом принимать пищу, что приводило к «очистке» организма: отсутствие менструаций, появление интереса к приготовлению пищи для других и в ряде случаев – к смерти из-за физического истощения. Особое внимание врачей-исследователей было обращено к почитаемой фигуре святой Екатерины из Сиены. Ее смерть была вызвана крайним нервным и физическим истощением. Большую часть своей жизни Екатерина питалась очень скудно, совсем не ела мяса, а силы поддерживала лишь гостиями (освященные хлебцы) во время богослужения. Когда ей приходилось обедать с другими людьми, то, по описаниям биографов[1], чтобы не оскорблять их чувств, она со всеми разделяла трапезу, но потом, оставшись одна, вызывала у себя рвоту, дабы избавиться от пищи. В житии святой Екатерины можно найти целый «букет» симптомов психопатологий, связанных с анорексией: галлюцинации, голоса, обмороки, «невидимые стигматы». В средневековых повествованиях о святых женщинах, добровольно отказавшихся от пищи, ученые находят модели для изучения формирования и последствий анорексии[2].

Ряд методов исследования головного мозга – функциональной, молекулярной и генетической нейровизуализации – выявляет существование определенных аномалий головного мозга и некоторых факторов уязвимости нервной системы, связанных с расстройствами пищевого поведения, такими как переедание или анорексия. В частности, изменение основного обмена в префронтальной коре и полосатом теле головного мозга, а также изменения в системе работы нейромедиаторов дофамина и серотонина, нарушение работы областей мозга, ответственных за активацию вознаграждения в ответ на сигналы вкусных пищевых продуктов, могут приводить к анорексии или булимии.[3] Булимия – «пищевой запой», который часто сопровождает анорексию.

Обычно анорексией страдают молодые девушки. Но в последнее время ко мне на прием все чаще приходят женщины за 40 с весом 40–45 кг. Правда, приходят они не для того, чтобы начать нормально питаться и набрать вес. Они приходят худеть дальше! Предыстории у всех разные. Кто-то хочет вернуть ушедшего мужа. Кто-то теряет чувство реальности в погоне за молодостью и самосовершенствованием. Кто-то начинает мало есть в результате обострения какого-нибудь заболевания, а потом эта привычка закрепляется. Одна такая пациентка с истощением и весом 41 кг на мой вопрос о питании сообщила, что ест по 30–50 г 2–3 раза в день в течение 3 лет, отсутствие менструального цикла ее почему-то очень долго совсем не волновало. Другая питалась одними лимонами, помидорами и морковкой. То, что она пожелтела (проявления стеатогепатита – результата голодания), ее нисколько не смущало. Не смущает женщин ни прекращение месячных, ни выпадение волос, ни сухая пожелтевшая кожа. На каком-то этапе похудения, причем по своим придуманным диетам, практически на фоне голодания, наступает состояние измененного сознания и эйфории. В этот пограничный момент человек уже не в состоянии реально оценивать себя и окружающую действительность. С него-то и начинается обратный отсчет времени от жизни к смерти. Фактически при анорексии запускается программа самоуничтожения!

Немалую роль в увеличении выявления случаев анорексии играют и средства массовой информации, навязывающие стандарты красоты, далекие от здоровой нормы, подталкивающие женщин с абсолютно нормальной массой тела худеть до показателей, не свойственных их конституции и норме.

Если ваш вес 45 кг и ниже и вы считаете, что вам необходимо еще чуть-чуть похудеть, срочно обратитесь к специалисту – психотерапевту! Потом может быть очень поздно!

Фильмы, телесериалы, передачи о фотомоделях играют огромную роль в навязывании стандартов женской красоты, что и приводит к росту больных анорексией.

По результатам последних исследований были сделаны выводы, что наличие у человека более выраженной степени расстройства пищевого поведения (психопатологии) было связано с более низкой мотивацией к его изменению[4], то есть чем запущеннее случай, тем меньше шансов на успех.

В Великобритании, например, люди с нервной анорексией могут быть насильно задержаны и госпитализированы в стационар в соответствии с Законом об охране психического здоровья[5].

По результатам последних исследований на мышах было выявлено, что анорексия может приводить к нарушению работы b-клеток поджелудочной железы, производящих инсулин, и запускать развитие сахарного диабета[6].

Исследователи пришли к выводу, что у подростков с анорексией в возрасте 11–18 лет плотность костей на 40 % ниже нормы (почти в 2 раза!). Причем этот показатель зависел только от массы тела, ни от длительности заболевания, ни от количества витамина D, ни от наличия остеопороза у родственников в семье[7].

Исследователи в Сингапуре, сравнив пациенток с анорексией в 2003 и 2010 году, выявили, что у сегодняшних больных анорексией масса тела значительно меньше, чем у больных в 2003 году, что говорит об углублении проблемы с годами. У 18,5 % пациенток с анорексией отмечалась в анамнезе такая сопутствующая патология, как членовредительство[8].

Смертность от анорексии очень высока и достигает 15–20 %, в ряде стран анорексия занимает первое место по смертности среди психической патологии. До 20 % людей, страдающих анорексией, совершают суициды.

Обычно начинается все с очень строгой диеты, затем человек прекращает есть вообще. Когда родственники замечают неладное, подключаются и начинают усиленное кормление, у анорексика в ход идут всевозможные хитрости с обманом, выбрасыванием еды, вызыванием рвоты после приема пищи. Весь ужас заключается в том, что человек, даже когда уже превратился в живую мумию, не может вставать, двигаться и говорить, даже перед последним вздохом, он все равно считает, что недостаточно похудел.

Хочу обратиться к родителям и близким людям больных анорексией, на глазах у которых происходит трагедия медленного самоубийства. Если вы видите, что ваш ребенок (а страдают, как правило, подростки) сел на диету или голодает, чтобы похудеть, не закрывайте глаза и не тяните! Не ждите, что все образуется само собой. Берите его в охапку и бегите к врачу! К врачу-психотерапевту!

Есть также очень тяжелые заболевания, которые могут сопровождаться снижением массы тела (сахарный диабет 1-го типа, онкологические заболевания на последних стадиях), обычно они проявляются целым спектром других жалоб и проявлений ухудшения состояния. Снижение массы тела от нормальных показателей происходит при этих заболеваниях в течение довольно короткого периода времени (несколько месяцев). Мы не рассматриваем здесь эти заболевания. У них достаточно яркая клиническая картина, которая быстро приводит пациентов к врачу.

Есть еще две отдельно стоящие причины, которые могут приводить к сложностям с набором веса. Это две самые распространенные вредные привычки: алкоголь и курение!

Вы скажете, как же так? Ведь алкоголь калориен и от него обычно набирают вес!

Действительно, 1 г алкоголя дает 7 ккал энергии, а 1 г жира лишь немногим больше – 9 ккал. Но вряд ли кто-то из вас видел когда-нибудь жирного алкоголика.

Все дело в разнице употребления алкоголя у толстяков и худышек. Люди с избытком веса пьют алкогольные напитки обычно вместе с обильной закуской и получают, таким образом, двойную порцию энергии. А люди с дефицитом массы тела пьют обычно алкоголь без закуски. Энергию из алкоголя они получают, а вот строительного материала в виде жирных кислот, аминокислот и глюкозы, из которых строятся мышцы и жировая прослойка, они не получают. То есть энергия есть, а вес не прибавляется. При частом употреблении алкоголя без закуски снижение веса идет также за счет мышечной атрофии.

Так что, если вечером на вечеринке вы выпили бокал вина – обязательно закусите, и прибавка веса вам будет обеспечена.

Алкоголь – токсическое вещество, которое влияет на все органы. Его воздействие на поджелудочную железу может приводить к панкреатиту – ее воспалению. На фоне хронического панкреатита гораздо хуже усваиваются любые питательные вещества из-за недостатка ферментов, особенно жиры. Хронический панкреатит на фоне частого приема алкоголя может со временем приводить и к истощению инсулярного аппарата поджелудочной железы. В этом случае человек уже будет худеть от выраженного недостатка инсулина из-за развития алкогольного сахарного диабета.

Курение также является вредной привычкой, мешающей набрать вес. Это происходит по нескольким причинам. Часто курильщики заменяют приемы пищи ритуалом курения и меньше съедают, да и сам аппетит значительно снижается. При частом курении организм находится в состоянии постоянной интоксикации. Никотин, как и алкоголь, является сильным нейро- и кардиотоксином. А любая интоксикация проявляется снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, нарушением стула и пищеварения.

Попадая в организм, никотин очень быстро распространяется по крови и попадает в клетки головного мозга уже через 7 секунд после вдыхания табачного дыма. Выводится никотин из организма только через 3–4 часа.

Никотин действует на ацетилхолиновые никотиновые рецепторы. Он их активирует, а это ведет к увеличению количества гормона адреналина. Выброс адреналина приводит к учащенному сердцебиению (тахикардия) и дыханию, увеличению артериального давления, а также к продукции и выбросу бо?льшего уровня глюкозы в кровь. Развивается такое же состояние организма, как при остром стрессе (см. с. 25), человек худеет.

Котинин – побочный продукт никотина, который циркулирует в крови до 48 часов. Научные исследования показали, что этот метаболит никотина способен улучшать функцию головного мозга[9] и обладает антидепрессивным действием[10]. В настоящее время на основе котинина даже создан лекарственный антидепрессант. Рассматриваются также лечебные свойства табака в лечении болезни Альцгеймера и Паркинсона. Так что начать курить в возрасте старше 65 лет, может быть, даже в определенных случаях оправдано. Но ученые пока исследуют эти данные, поэтому не будем спешить с выводами.

Кроме того, курение увеличивает уровень гормона дофамина в центрах удовольствия в головном мозге. Было выявлено, что табак подавляет фермент моноаминоксидазу «МАО», который отвечает за расщепление моноаминных нейромедиаторов (дофамина) в мозге, и таким образом количество дофамина увеличивается. Но отвечает за это не никотин, а другие составляющие табачного дыма. Повышенное содержание дофамина стимулирует центры удовольствия головного мозга, но эти же центры снижают чувствительность и болевой порог организма человека, поэтому сложно сказать, получает ли курильщик реальное удовольствие от курения.

Никотин из табака стимулирует нервную систему и вызывает возбуждение за счет того, что стимулирует продукцию и поступление глюкозы из печени в кровь и выброс адреналина из надпочечников. Это проявляется в общем расслаблении, спокойствии, в появлении умеренной эйфории и живости. Кроме того, никотин приводит к уменьшению аппетита в результате стимуляции им рецепторов пропиомеланокортина.

Таким образом, если вы курите, целый ряд эффектов от табачного дыма будет мешать вам набрать вес! Иногда бывает достаточно бросить курить или уменьшить количество сигарет, и вес нормализуется без всяких дополнительных усилий.

Итак, вот каким получился портрет человека с дефицитом массы тела, который хочет, но не может набрать вес:

• молодой человек или девушка;

• стройные родители, бабушки, дедушки, те родные, на кого он похож по конституции;

• астенического телосложения;

• подвижный тип нервной системы, сильно реагирует на самые незначительные стрессы, воспринимая их как огромный стресс;

• часто много двигается, в основном это аэробные нагрузки: ходит, бегает, танцует, ездит на велосипеде, не может долго сидеть или стоять спокойно;

• как правило, ест небольшими порциями и часто. При этом считает, что объедается. Другой вариант – забывает есть вообще;

• в питании существуют определенные привычки пищевого поведения: практически отсутствуют сладкое, крахмальные или жирные продукты, может быть крайне избирательным в пище или вообще не придавать еде никакого значения;

• аппетит часто снижен;

• чаще бывает вегетарианцем, гиперответственной, творческой и увлекающейся натурой, склонной к рефлексии. За любимым занятием забывает о физиологических потребностях: еде и сне;

• при употреблении алкоголя на вечеринках мало закусывает, много двигается, танцует;

• часто курит.

Теперь еще раз о тех, для кого эта книга будет особенно полезна.

Вы практически здоровы? Вам трудно набрать даже 5 кг веса, хотя вы постоянно предпринимаете усилия? В своей практике я обычно сталкиваюсь именно с такими случаями. Часто на консультации выясняется, что человек думает, что он ест очень много и совершенно правильно, но при этом никак не может достичь желаемой цели. При опросе выясняется, что его рацион не имеет ничего общего с правильным и сбалансированным, необходимым для него, питанием. То же самое выявляется и по физическим нагрузкам. Иногда люди истязают себя ходьбой по 10–20 км в день с целью увеличить мышечную массу. А в результате теряют и мышцы, и остатки жира.

Эта книга именно для вас! Она поможет вам подойти системно к проблеме и понять, как питаться и двигаться так, чтобы набрать вес без риска для здоровья.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.