Глава 11 Оказание первой медицинской помощи

Глава 11

Оказание первой медицинской помощи

Всякий человек, который занимается экстремальными видами деятельности (а те, кто находится на воинской службе или тренируется в освоении боевых искусств), в процессе выполнения тех или иных задач может получить травмы различной степени тяжести. Сохранение жизни и здоровья пострадавшего во многом будет зависеть от того, будет ли ему своевременно и правильно оказана первая медицинская помощь.

Первая медицинская помощь – это действие, направленное на спасение жизни и здоровья заболевшего или получившего травму человека. Первая медицинская помощь включает в себя три этапа:

1. Неквалифицированная – оказывается лицами, не имеющими специальной медицинской подготовки.

2. Санитарная – оказывается лицами, имеющими санитарную подготовку.

3. Специальная – оказывается лицами, имеющими специальное образование.

Каждый человек должен иметь навык оказания первой медицинской само– и взаимопомощи, для чего ему необходимо знать ее основные принципы.

Алгоритм действий имеет определенную последовательность:

1. Устранить действие травмирующего фактора.

2. Остановить кровотечение и обработать раны.

3. Иммобилизировать поврежденную часть тела, т. е. зафиксировать в положении, когда отломки кости не будут смещаться друг относительно друга.

4. Обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. Действия должны быть правильными, решительными, обдуманными, спокойными и быстрыми. Скорость, с которой первая помощь оказывается, не должна отражаться на ее качестве. Важно уметь правильно обращаться с пострадавшим, например, снять одежду. При переломе она сначала снимается со здоровой конечности, потом с пострадавшей (обязательно поддерживать ее снизу), чтобы свести к минимуму движения в ней. Если это снять трудно, или процедура причиняет дополнительные страдания раненому, одежду следует аккуратно разрезать. Чтобы раздеть и разуть пострадавшего, необходимо участие двух человек. Переворачивать и переносить его за травмированные конечности ни в коем случае нельзя. При транспортировке – следует поддерживать их снизу. При ожоге нельзя отрывать прилипшую или припекшуюся к коже одежду, ее нужно аккуратно обрезать вокруг места ожога. Неправильно оказываемая помощь может стать причиной усиления боли и болевого шока. Если в боевых условиях под рукой нет перевязочного материала, средств иммобилизации, специальных инструментов, ими могут стать подручные средства. Для перевязок можно использовать белье, носовые платки, полотенца. В качестве иммобилизационных шин может служить все что угодно (палки, доски, ветки, картон, лыжи и пp.). Основное правило при иммобилизации – вывиха или перелома – фиксировать не менее двух суставов.

1. Определение того, жив пострадавший или нет

Если пострадавший не подает признаков жизни нужно уметь определить, жив он или нет. Наличие пульса проверяют на лучевой артерии положив подушечки II–V пальцев между лучевой костью, соответствующей большому (I) пальцу и сухожильной порцией. Однако при ранении артерии выше этого места пульсация там может не определяться. Пульсовую волну можно почувствовать, наложив подушечки пальцев на передне-боковую поверхность шеи чуть выше ключицы. Наличие сердцебиения можно определить, приложив ухо к левой половине груди.

Дышит ли пострадавший можно установить по движениям (экскурсии) грудной клетки, по запотеванию отшлифованной поверхности (зеркало, окуляр бинокля, клинок), по движению клочка ваты, поднесенного к наружным носовым отверстиям.

Признаком жизни является реакция зрачка на свет. Если днем прикрыть открытый глаз ладонью, а затем резко открыть, или ночью осветить фонариком, и зрачок будет сужаться – это значит что пострадавший еще жив. Отсутствие реакции широко раскрытого зрачка на свет указывает на глубокую потерю сознания.

Если же все указанные проявления жизни отсутствуют, то все равно говорят о периоде сомнительных признаков смерти, которая состоит из 2-х фаз:

I – фаза клинической смерти. Она длится 5–7 минут.

II – фаза биологической смерти. По истечении 8–10 минут наступают необратимые изменения в клетках головного мозга, когда происходит гибель его коры (декортикация). Однако до тех пор, пока полной уверенности в том, что наступила биологическая смерть, нет – нужно продолжать оказывать пострадавшему помощь в полном объеме.

2. Явные признаки смерти

Один из первых признаков смерти – помутнение роговицы. Сдавливая глаз с боков можно увидеть сужение зрачка, так что глаз напоминает «кошачий». На сленге медиков этот признак называется «симптом кошачьего глаза». Через 2 часа начинается трупное окоченение и появляются трупные пятна, обусловленные стеканием крови в нижележащие отделы тела. Если труп лежит на спине, то они располагаются на спине, затылке, ягодицах, по задней поверхности бедер и голеней.

3. Ранения и травмы

Травмы делятся на:

1. Механические – возникающие из-за действия тупого или остро-го предмета.

2. Физические – возникающие в результате действия крио– или термовоздействия (влияния холода или тепла).

3. Химические – возникающие в результате взаимодействия щелочей или кислот.

4. Психические – обусловленные перераздражением нервной системы за счет сильного страха.

По степени тяжести травмы делятся на:

1. Легкие – ушибы, растяжения мышц и связок, поверхностные нарушения целостности мягких тканей, ожоги и отморожения I степени.

2. Среднетяжелые – подвывихи, неполные разрывы связочного аппарата, переломы пальцев, ожоги и отморожения II степени.

3. Тяжелые – сотрясения и ушибы мозга, переломы костей черепа, позвоночника, бедра, голени, плеча, предплечья, переломовывихи суставов, глубокие ожоги и отморожения III и IV степени.

Повреждения магистральных сосудов, ранения внутренних органов, любые сильные кровотечения.

Признаки травмы

При переломах (в момент повреждения) слышен хруст. Открытый перелом характерен выстоянием отломков кости в рану. Может отмечаться патологическая (неестественная) подвижность конечности. При переломах ребер характерным симптомом является боль при дыхании. При переломе позвоночника пострадавший испытывает резкую боль в спине. Если при этом происходит повреждение спинного мозга, то может сразу нарушиться двигательная активность. При вывихах характерны боль, припухлость, неестественный вид сустава. При растяжении связок – резкая боль, отечность, гематома (синяк). Как же помочь пострадавшему?

Во-первых, нужно уложить его. Иногда кто-то из товарищей начинает вправлять вывих или перелом, да еще резким рывком, убеждая всех, что «надо дернуть». Так вот: ДЕРГАТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!!! Можно, во-первых, ввести пострадавшего в болевой шок, во-вторых, отломками костей травмировать мягкие ткани, нервы, сосуды и еще больше повредить надорванные мышцы и связки, что усугубит тяжесть состояния. Стараясь не причинять травмированному боли, следует зафиксировать пострадавшую конечность иммобилизационной шиной через два сустава, между которыми находится повреждение. Если нет шины, таковой может служить доска, картон, рейка, проволока и прочее… Если нет бинта, для фиксации можно использовать части одежды, ремни, веревки. При переломе позвоночника пострадавшего нужно положить на широкую доску и так транспортировать. Бедро при переломе нужно фиксировать так, чтобы одна (короткая) шина прикладывалась с внутренней стороны ноги – от ступни до паховой области, вторая (длинная) – от ступни до подмышечной впадины, с наружной стороны. Симптомы сотрясения головного мозга следующие:

– потеря сознания в момент травмы,

– тошнота,

– рвота.

Помощь оказывается следующим образом: на голову кладется холод и она поднимается в возвышенное положение. Пострадавшего обязательно должен осмотреть врач.

При открытом переломе следует наложить на рану стерильные салфетки и аккуратно забинтовать. Все изложенное выше – действия при оказании первой помощи. Транспортировка в лечебное учреждение и дальнейшее лечение – дело врачей. Но от того, как правильно будет оказана первая помощь, во многом зависит прогноз.

Основные правила при оказании первой помощи:

1. Не суетитесь

2. Не теребите пострадавшего

3. Оказывая помощь, не действуйте наугад, – обязательно сделаете что-нибудь не то.

Если же вы получите легкую травму – ушиб или растяжение связок и мышцы, нужно сразу приложить к поврежденному месту холод. Дело в том, что в момент травмы происходят разрывы мелких сосудов. Кровь пропитывает ткани и образуется гематома (в просторечии «синяк»). От воздействия холода сосуды спазмируются (сокращаются) и истечение крови из них прекращается. В случае нетяжелой травмы нужно обращаться в травматологический пункт. В первые сутки пострадавшей части должен быть обеспечен покой (возвышенное положение) и холод (пузырь со льдом). В качестве последнего можно использовать грелку, налив в нее воды и положив в морозильную камеру. Через сутки-двое можно начинать тепловые процедуры: тепловые ванны (лучше хвойные или с морской солью), полуспиртовой компресс на ночь. Он делается так: салфетку, бинт или чистую тряпочку нужно пропитать чуть подогретым 40–50 %-ным спиртовым раствором. Для этой цели можно использовать водку или разбавленный водой в отношении 1:1 медицинский спирт. Пострадавшее место нужно обернуть пропитанной раствором тряпочкой, а сверху, чтобы жидкость не испарялась, прибинтовать вощеную бумагу или полиэтилен, обернув все это сверху шерстяным материалом.

Раны делятся на:

1. Поверхностные – когда повреждена только кожа.

2. Глубокие – когда повреждаются подкожная клетчатка, мышцы, соединительнотканные образования, кости.

По способу возникновения раны делят на:

1. Резаные (бритва, нож).

2. Колотые (шило, гвоздь, стилет, рапира, вилы).

3. Колото-резаные (штык-нож, шпага).

4. Рубленные (топор, шашка, сабля).

5. Ушибленные (тупой тяжелый предмет).

6. Рваные (твердые предметы различной формы).

7. Огнестрельные (пулевые, осколочные).

В результате ранений могут возникнуть кровотечения. На этапе первой помощи следует остановить кровотечение и перевязать рану. Если не произвести обработку раны дезинфицирующим раствором и не перевязать стерильным перевязочным материалом, есть большая вероятность ее нагноения, что может пагубно сказаться на общем состоянии организма, увеличить время заживления раны и в дальнейшем способствовать образованию грубого рубца. Если же под рукой нет дезинфицирующего раствора, чтобы обработать края раны, для уменьшения ее инфицирования следует прикрыть ее стерильной салфеткой и забинтовать. Если же нет стерильного перевязочного материала, можно использовать просто чистую материю. Выступающие из раны подлежащие ткани во избежание шока и более серьезных повреждений нельзя вдавливать вовнутрь. При обширных ранах конечности ее нужно иммобилизировать. Остановка кровотечения. Это один из важнейших моментов оказания первой медицинской помощи, т. к. пострадавший может погибнуть от массивной кровопотери, если вовремя не остановить кровотечение. Если кровь проступает по всей поверхности раны как роса – это капиллярное кровотечение. Такую рану нужно крепко перевязать там, где кровит. Если из раны обильно вытекает кровь темного цвета – это признак венозного кровотечения. Для остановки его нужно наложить тугую повязку, чтобы сдавить зияющие концы поврежденных сосудов. При ранениях вен конечностей можно наложить жгут ниже места повреждения. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий, несущих кровь, обогащенную кислородом, к органам. Эти кровотечения очень опасны. Кровопотеря при них наступает быстрее, чем при повреждениях вен такого же калибра, потому что давление в артерии выше, чем в вене подобного диаметра. При кровотечениях из бедренной, подколенной или подмышечной артерий раненый может погибнуть за 2–3 минуты. Характеризуется это кровотечение тем, что алая кровь из раны поступает пульсирующими фонтанчиками. Если произошло ранение конечности, первой помощью при этом виде кровотечения является наложение эластичного жгута или ремня чуть выше раны. При этом обязательно нужно сверху прикрепить записку с указанием времени наложения жгута. Накладывать жгут можно не более чем на 2 часа, т. к. по истечении этого времени в тканях наступают необратимые изменения. Известны случаи, когда приходилось ампутировать конечность из-за того, что жгут на ней находился более 2 часов. Во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение через каждый час следует снимать или значительно ослаблять жгут для восстановления циркуляции крови, прижимая при этом участки над приносящей кровь артерией. Артериально-венозные кровотечения происходят при повреждении глубоких сосудистых пучков. Кровь в этом случае по цвету напоминает венозную, но из раны вытекает толчками, как артериальная. Для оказания первой медицинской помощи в этом случае применяют способы, о которых было сказано выше.

Отдельно нужно сказать о кровотечении из носа, уха, зубов. Во-первых, при них нельзя промывать кровоточащее место водой. Она не позволяет образовываться тромбу. Носовое кровотечение останавливают, сжав нос пальцами. Обычно кровоточит передняя часть носовой перегородки. Можно туго затампонировать наружное носовое отверстие (или оба) ватными или марлевыми шариками. Если же под рукой нет ни того ни другого, то в качестве тампона может быть использован небольшой кусочек чистой материи. Голову нужно наклонить вперед, а не откидывать назад, иначе кровь будет стекать в пищевод по задней стенке глотки. К носу следует приложить холод (холодный компресс или лед). Сморкаться при этом нельзя. Кровотечение из зубов останавливают путем наложения на кровоточащее место тампона и сильного его сжатия между челюстями. Кровотечение из уха может быть результатом перелома черепа или ранения внешнего слухового прохода. На ухо следует наложить стерильную повязку. Пострадавшего укладывают на бок, соответствующий здоровому уху с приподнятым головным концом. Промывать ухо нельзя.

Очень опасны кровотечения во внутренние органы. В иных случаях оказать действенную помощь пострадавшему могут лишь квалифицированные хирурги и только в условиях операционной. Промедление с операцией может стоить пациенту жизни. Однако, следует знать, что представляют из себя кровотечения во внутренние органы и как оказывать пострадавшему первую помощь. Прежде всего следует определить, откуда это кровотечение исходит. При тяжелой травме легких отмечается наличие мучительного кашля с отхаркиваемой алой, обогащенной кислородом, пенистой крови, дыхание затруднено, часто поверхностно. Пострадавшему следует придать полусидячее положение, подложив под спину валик. На грудь кладут холод. Ему запрещают говорить и двигаться. Кровотечение из пищеварительного тракта имеет другой характер. Если поврежден пищевод, желудок или двенадцатиперстная кишка, отмечается рвота темной кровью со сгустками. Пострадавшего следует уложить в полусидячем положении с приведенными коленями.

На область живота нужно положить холод. Ему нельзя есть, пить, необходим полный покой. Повреждения органов могут привести к внутренним полостным кровотечениям. При повреждении печени, селезенки, сосудов брюшной полости может произойти массивное внутриполостное кровотечение. В этих случаях пострадавший нуждается в немедленной медицинской помощи. Помимо сильной боли в животе он испытывает слабость, связанную с большой кровопотерей, и может потерять сознание. При кровотечении в плевральную полость (щель между органами и стенками грудной клетки), пострадавший дышит с трудом или задыхается. Первая помощь при внутриполостных кровотечениях такая же, как при повреждениях органов грудной клетки и брюшной полости.

4. Шок

При тяжелых травмах и ранениях возникает сильная боль в месте повреждения, массированная кровопотеря и накопление в пораженных тканях токсичных (ядовитых) продуктов распада. Все это приводит к нарушению функций, а затем и к морфологическим (структурным) изменениям в мозге, сердце, печени и других органах. Сопротивление организма неблагоприятным факторам в конечном итоге истощается и возникает опасное для жизни состояние шока. Признаки шока: пострадавший бледен, заторможен, плохо ориентирован в обстановке, покрывается холодным потом, зрачки расширены, дыхание и пульс учащены, артериальное давление у него снижено. Он испытывает жажду, у него может быть рвота, цвет лица серый, наблюдается акроцианоз (акро – выступающая часть; цианоз – синюшность). Синеют кончики пальцев, губы, мочки ушей. В особо тяжелых случаях может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Затем происходит потеря сознания и смерть. Для предотвращения шока, помимо тех действий, которые уже были описаны выше, нужно внутримышечно ввести больному обезболивающие средства. Для оказания такой помощи существуют специальные шприц-тюбики. Если специальных средств под рукой нет, в крайнем случае пострадавшему можно дать выпить алкоголь. Пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение с несколько опущенным головным концом (чтобы кровь прилила к мозгу). Если он испытывает жажду и нет оснований полагать, что имеется повреждение органов пищеварения, следует дать ему пить (лучше всего минеральную воду). Со всеми возможными предосторожностями, как можно быстрее, пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение. Ян Юнас в своей книге «Атлас первой медицинской помощи» выделяет пять принципов, выполнение которых может воспрепятствовать возникновению шока:

1. Тишина.

2. Тепло (но не нагревание).

3. Снятие болевых ощущений.

4. Обильное питье (только при поражениях не связанных с повреждением желудочно-кишечного тракта).

5. Бережная транспортировка.

Транспортировка пострадавшего должна осуществляться по возможности наиболее щадящим способом, но в реальной боевой обстановке это условие бывает невыполнимым. На первое место выходит задача как можно быстрее вынести получившего ранение или травму из зоны боевых действий. Есть много способов транспортировки пострадавшего. Мы предполагаем некоторые из них:

а) Если пострадавший способен передвигаться самостоятельно, но сильно ослаб от полученного ранения следует помочь ему передвигаться способом, который называется «подпирание» – пострадавший кладет руку на шею оказывающего помощь, а тот держит его за талию.

б) Если он в сознании, но передвигаться сам не может, то, перенося его с помощью напарника, можно соорудить из собственных рук сидение.

в) В одиночку переносить находящегося в сознании пострадавшего удобнее на спине, когда он держится за плечи. При этом следует поддерживать его за бедра снизу.

г) Если человек находится в бессознательном состоянии, то осуществлять транспортировку в одиночку трудно, потому что его центр тяжести постоянно смещается. Для того, чтобы облегчить себе задачу, следует стабилизировать центр тяжести транспортируемого и совместить его со своим собственным, чтобы он проходил по оси тела вдоль позвоночника. Для этого следует взять пострадавшего на плечи тем же способом, которым делают подход для броска через плечи («мельница»).

д) Если пострадавший не имеет возможности передвигаться самостоятельно, а его масса намного превосходит массу того, кто оказывает помощь, следует использовать подручные средства. Доставить в пункт медицинской помощи травмированного можно волоком – на шинели, пальто, одеяле, лапнике хвойных деревьев и пp.

В этой главе мы познакомили вас лишь с некоторыми приемами оказания первой медицинской помощи. Их конечно же гораздо больше. Для того чтобы глубже ознакомиться с этим вопросом, нужно почитать специальную литературу, а еще лучше пройти специальные курсы. Несколько занятий следует посвятить выработке навыков оказания первой медицинской помощи. Следует научиться использовать специальные и подручные средства. Правильно оказанная первая медицинская помощь – один из важнейших компонентов спасения жизни пострадавшего.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.